脂肪肝已超越病毒性肝炎，成为全球最常见的慢性肝病。不少人以为脂肪肝是肥胖人士专利，家庭医学专科张宇医生指出，脂肪肝不只看胖瘦医学界近年将“非酒精性脂肪肝”正名为MASLD（代谢功能障碍相关脂肪性肝病），强调脂肪肝本质是代谢失调，而非单纯肥胖。即使体型纤瘦，甚至儿童，亦可能患病。张医生拆解常见误解，并讲解检查与治疗新方向，呼吁市民及早发现、及早干预。
脂肪肝｜不只看肥瘦 瘦人与儿童亦高危
张医生指，中央肥胖是预测脂肪肝的重要指标，其中“腰围身高比”计算方法为腰围除以身高，正常值应小于0.5；若大于或等于0.5，表示内脏脂肪超标，脂肪肝风险倍增。然而，研究显示相当比例的脂肪肝患者体重正常（亚洲标准BMI<23），医学上称为“瘦人脂肪肝”。这类患者往往内脏脂肪偏高、胰岛素抗性较强，心血管风险甚至不亚于肥胖型脂肪肝。
香港亚洲肝病联盟数据显示，本地肥胖儿童中脂肪肝盛行率高达29%至38%，即每三名肥胖儿童便有一人患脂肪肝。张医生强调，脂肪肝与体重并非完全挂钩，而是与代谢健康密切相关。即使外表不胖，若腰围超标、血糖偏高、血脂异常，肝脏仍可能悄悄亮起红灯。
【同场加映】脂肪肝成因+症状+诊断方法
MASLD的风险因素包括：中央肥胖、2型糖尿病、胰岛素抗性、高血脂、高血压；高糖饮食、缺乏运动、久坐、睡眠不足；家族史及基因变异；甲状腺功能减退、多囊卵巢综合症等内分泌疾病；类固醇、他莫昔芬等药物影响；以及快速减重、营养不良、肠道菌群失调。
脂肪肝｜不只脂肪堆积 发炎纤维化可逆转
脂肪肝不仅是脂肪堆积，更是一场慢性低度发炎。脂肪细胞释放的促炎因子及脂肪激素，会激活肝脏星状细胞，逐步走向纤维化，并影响全身多个器官。脂肪肝患者中约一成会进展为脂肪性肝炎，与胰岛素抗阻形成恶性循环，增加糖尿病等心血管疾病风险，并与心血管及肝脏相关死亡率显著上升有关。
张医生指出，脂肪肝相关炎症及纤维化如及早诊断，是有机会逆转的。若能循序渐进减重7%至10%，3至6个月内肝脂肪可显著改善。检查方面，传统超声波只能定性“有或没有”脂肪，而无创“肝纤维化扫描”则能量化脂肪含量和纤维化程度，精准追踪疗效。
脂肪肝｜减重过快反伤肝 每周不宜超过1.5公斤
减重是治疗脂肪肝的基础，但张医生提醒市民须注意速度及方式。减肥过急（每周减重超过1.5公斤）可能适得其反。脂肪组织快速分解时，大量游离脂肪酸涌入肝脏，若肝脏来不及处理，反而加重脂肪堆积，甚至诱发肝炎。例如生酮饮食短期可减重、改善胰岛素敏感性，但“Dirty Keto”（高饱和脂肪、低纤维、加工食品）可能增加肝脏发炎风险。
运动方面，建议每周累积150分钟中强度有氧运动，配合每周两次阻力训练，才能有效改善脂肪肝。
脂肪肝｜治疗新突破 GLP-1受体激动剂
过往脂肪肝没有药物治疗，只能靠生活改善及减重。近年医学界对脂肪肝治疗有更多选择。张医生指出，GLP-1受体激动剂模拟肠道荷尔蒙GLP-1，集多重功效于一身：促进胰岛素分泌（低血糖风险低）、抑制胰高血糖素、延缓胃排空、作用于下视丘食欲中枢，并有心脏与肾脏保护作用。研究证实其能显著改善脂肪肝发炎及防止纤维化，目前已有多国批准用作脂肪肝治疗。
不过，张医生特别提醒，GLP-1受体激动剂并非人人适用，例如有甲状腺髓样癌个人或家族史、多发性内分泌腺瘤病二型，或严重肠胃病患者不宜使用，切勿自行购买使用，必须经医生评估及指导。
脂肪肝｜益生菌辅助治疗 不宜过度神化
对于益生菌辅助治疗，张医生建议选择经临床研究验证的复合益生菌产品，配合高纤饮食，但目前不宜视为脂肪肝的主力治疗，应作为辅助角色。
肝脏是少数具有强大再生能力的器官。要有效控制脂肪肝，关键在于“早发现、早干预”。张宇医生呼吁，即使自认不胖、即使孩子还小，也应保持健康饮食、恒常运动、避开加工食物。高风险人士建议主动检查，有需要时寻求专业人士及医生帮助，订立个人化饮食、运动指导及评估用药需要，让肝脏回复健康。
资料来源：衞生署
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