“生酮饮食减肥”“生酮饮食治疗糖尿病”“生酮饮食治疗心脏病”……近年来，生酮饮食很火，许多人跃跃欲试。然而，究竟什么是生酮饮食？它真的那么好吗？可以长期执行么？今天都市脉搏邀请到加拿大阿尔伯塔大学营养代谢学博士、加拿大营养研究基金会董事Flora Wang博士做客节目，请她从专业角度为我们分享一下！
- 什么叫生酮饮食
生酮饮食（Ketogenic Diet）是一种高脂肪、极低碳水化合物的饮食方式，但是目前并没有统一的定义。
正常的均衡饮食结构大概45-65%的能量来源于碳水， 15-25%来源于脂肪，20-35%来源于蛋白质。而生酮饮食是一种比较极端的饮食结构。总能量的80%左右来源于脂肪。极低的碳水 (5-10%) 迫使身体改变能量代谢途径，从葡萄糖为主转换为脂肪为主提供身体代谢所需的能量。脂肪在肝脏内被分解成酮体，血液中的酮体的量也会增加。这种代谢状态称为酮症（ketosis）。
正常的人体会适度调节血液中酮体的含量并维持在正常范围内，但是对一些糖尿病人，由于葡萄糖代谢异常转换为脂肪供能，导致血液中酮体含量升高如果不能及时治疗，会导致比较严重的并发症—糖尿病酮症酸中毒 (Diabetic ketoacidosis, DKA)。
2. 生酮饮食的由来
生酮饮食最初1920年代用于治疗难治性癫痫，英文叫做epilepsy。尤其是儿童患者，通过减少发作频率发挥作用 。癫痫是一种慢性神经系统疾病，发病机制复杂，包括遗传、结构性、代谢性、免疫性以及感染性等，引起神经细胞过度兴奋， 信号传导失衡。对健康人群来说，大脑最重要的能量来源是葡萄糖；但是对于癫痫病人，通过转换能量来源为酮体，从而避免细胞过度兴奋来达到减轻症状的效果。生酮饮食还可能通过衡神经递质的途径来缓解神经元的过度兴奋
生酮饮食的实施通常需要专业的医生和营养师的指导：
- 初期评估：在开始生酮饮食前，需要进行全面的医学评估，包括血液检查、肝肾功能测试等，以确保身体能够耐受高脂肪饮食。
- 饮食计划：制定个性化的饮食计划，严格控制碳水化合物的摄入量，增加脂肪的比例，并确保适量的蛋白质摄入。
- 监测和调整：定期监测血酮水平、血糖水平和其他健康指标，根据需要调整饮食方案。
3. 生酮饮食会导致器官加速衰竭么？
美国德克萨斯大学UTSA的David Gius教授团队这个月发表在Science Advances杂志上的小鼠实验结论是：生酮饮食会导致一些细胞老化标志物在心脏，肾脏，肺部和脑部积累，从而加速器官衰老。
这篇文章中用到两种生酮饮食，都是90%能量来源于脂肪，剩下来的10%主要就是蛋白质 基本上非常少碳水化合物。两种生酮饮食的区别是脂肪的组成：一种是80%以上是不饱和脂肪酸，只有14%的饱和脂肪酸。另一种饱和脂肪酸的含量上升到40%，主要用的是椰子油。而结果显示这两种生酮饮食都导致细胞老化标志物的升高。血糖的代谢也受到了影响。3周后，虽然胰岛素的功能没有变化，但是小鼠肌体对与血液中葡萄糖的利用能力下降了，间接导致血糖升高。血液中游离脂肪酸，甘油三酯，低密度脂蛋白都提升了。这些都是对心血管糖尿病的发展非常不利的因素。
有意思的是生酮饮食并没有导致小鼠体重的变化，跟目前所谓的生酮饮食能用来减脂的效果并不吻合。所以总体来说，基于出现的各种负面作用，这篇文献是不支持生酮饮食的。
必须指出的是小鼠和人类在生理和基因方面有相似之处，但也存在显著差异。例如，饮食结构、代谢速度、免疫系统功能等存在差异。所以需要更多高质量的相对长期的人体临床实验来验证是否生酮饮食对人会有类似的结果。
4.为什么有的人执行生酮饮食在短期内会有一些减脂的效果？
短期内，碳水化合物的摄入量急剧减少，迫使身体开始消耗存储的脂肪作为能量来源，所以一段时间下来，体脂含量自然会减少 。同时高脂肪的饮食会增强饱腹感，减少饥饿感，从而降低总体热量摄入 。
2020年一个加拿大Dalhousie大学主导的问卷调查显示加拿大大概4%的人在执行生酮饮食， 大概9%尝试过 但是很快放弃了。 原因有的是没有看到效果，或者太贵了，或者需要花费太多时间来规划执行。其实很多人并不是真正的生酮饮食，只是某种意义上的低碳水高脂肪的饮食。
5. 生酮饮食可以长期执行吗?
除非特殊的医疗的需要，生酮饮食不一定长期适用于一般健康人群或者以及有一些基础代谢疾病的人，有时反而会有负面影响。一些特殊人群像是孕妇，哺乳期的妈妈还有正处于生长期的儿童青少年，特别需要充足完善的营养供给，生酮饮食可能会影响到胎儿和儿童的正常生长发育。
长期生酮饮食可能出现的负面影响大概有以下几类：
- 营养不平衡
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- 维生素和矿物质缺乏：由于生酮饮食限制了碳水化合物的摄入，包括米，面，谷类，水果、蔬菜、其他高碳水高糖食品，可能导致某些维生素和矿物质的缺乏，如B组维生素，维生素C，还有膳食纤维的摄取。足够的膳食纤维对人体肠道健康，血糖调节和降胆固醇都有很重要的作用。
- 蛋白质缺乏：真正的生酮饮食除了极低碳水化合物以外，蛋白质的摄入也必须很低。人体的组成以及新陈代谢蛋白质是必不可少的营养物质，可想而知极低的蛋白质并不是能够长期维持的饮食结构。
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- 高脂肪的成分中，饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例。
- 心血管疾病风险：尽管短期内生酮饮食可能改善某些体脂指标，但长期高脂肪摄入会增加血脂和胆固醇， 从而直接增加心血管疾病的风险 。
- “生酮流感”：许多人在开始生酮饮食时会经历类似流感的症状，包括头痛、疲劳、恶心和易怒，这通常是因为身体适应从碳水化合物到脂肪作为主要能量来源的转变。
- 消化问题：高脂肪饮食中纤维素可能引起消化不良、便秘或腹泻等问题 。
- 肝脏和肾脏压力：生酮饮食可能增加肝脏和肾脏的负担，尤其是对已有相关健康问题的人 。
- 氧化压力（oxidative stress）对器官的损伤：脂肪的分解需要大量的水和氧气，从而伴随着更多的氧化产物的合成，会对跟多器官和代谢机能产生不好的影响，比如血管的损伤 细胞老化 免疫反应等。
6. 我们在超市经常看到“keto-friendly” “keto-certified”的一些标志，这些食物能吃吗？
加拿大，虽然没有明令禁止”keto”的标志， 但是“低碳水“ (“low-carbohydrate”)这类的是不允许使用的。可以标注的是比如说每30克含有多少多少克的碳水。但是超市里还是可以看到很多非官方的“Keto-certified”或者“keto-friendly”。因为并没有严格的定义 所以这些产品具体成分就有可能良莠不齐。
同样是高脂肪低碳水，脂肪的成分是怎样的呢？高质量的脂肪比如非不饱和脂肪酸通常来源于各种坚果 还有比较好的植物源的油脂像是橄榄油 菜籽油 葡萄籽油 那相对而言价格也会更高。所以具体选择什么样的所谓“keto-friendly”的产品还是根据各自的偏好。摄入量也要稍微注意以下，毕竟很多产品热量还是比较高的。可以选择搭配一些低热量的食物。比如蔬菜沙拉或者无糖酸奶加上一些grain-free granola都是不错的选择。
另外需要注意的是很多生酮产品会添加比较多的糖醇（sugar alcohol）作为甜味剂取代糖的使用。但是糖醇本身也是有热量的，食用多了还会导致腹泻腹痛等肠道不耐受的症状。特别是儿童消化道还在发育中，糖醇的摄入还是少些为好。在购买产品的时候可以关注一下食品标签上的营养含量（Nutrition Facts）和配料表。食品中比较常见的是赤藓糖醇erythritol和麦芽糖醇maltitol。
总结
生酮饮食对某些神经系统疾病有益，但长期来说存在潜在的营养不平衡和很多副作用风险。考虑这种饮食方式时，应结合个人健康状况和目标，并在专业营养师或医生的指导下进行。对咱们一般人，相比较这种极端的饮食，一个正常的均衡的饮食才能能够确保我们获得足够的营养元素 。 对于有减脂需求的人，根据自身情况找到能够长期坚持的饮食调整，提高运动量，保证充足的睡眠是比较安全的原则。
参考资料
- Adherence to ketogenic dietary therapies in epilepsy: A systematic review of literature.
- Epilepsy Foundation: Ketogenic Diet
- Mayo Clinic: Ketogenic diet
- Effect of ketogenic diet on blood pressure: A GRADE-Assessed systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38310076/
- Carbohydrate restriction during lactation: A systematic review
- New survey suggests more than twice as many Canadians have tried and dropped the “Keto diet” than Canadians still on it. https://cdn.dal.ca/content/dam/dalhousie/pdf/sites/agri-food/Keto Report Jan 17 EN.pdf
- Harvard T.H. Chan School of Public Health: The ketogenic diet and diet quality
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Risks of the ketogenic diet
