「生酮飲食減肥」「生酮飲食治療糖尿病」「生酮飲食治療心臟病」……近年來，生酮飲食很火，許多人躍躍欲試。然而，究竟什麼是生酮飲食？它真的那麼好嗎？可以長期執行么？今天都市脈搏邀請到加拿大阿爾伯塔大學營養代謝學博士、加拿大營養研究基金會董事Flora Wang博士做客節目，請她從專業角度為我們分享一下！
- 什麼叫生酮飲食
生酮飲食（Ketogenic Diet）是一種高脂肪、極低碳水化合物的飲食方式，但是目前並沒有統一的定義。
正常的均衡飲食結構大概45-65%的能量來源於碳水， 15-25%來源於脂肪，20-35%來源於蛋白質。而生酮飲食是一種比較極端的飲食結構。總能量的80%左右來源於脂肪。極低的碳水 (5-10%) 迫使身體改變能量代謝途徑，從葡萄糖為主轉換為脂肪為主提供身體代謝所需的能量。脂肪在肝臟內被分解成酮體，血液中的酮體的量也會增加。這種代謝狀態稱為酮症（ketosis）。
正常的人體會適度調節血液中酮體的含量並維持在正常範圍內，但是對一些糖尿病人，由於葡萄糖代謝異常轉換為脂肪供能，導致血液中酮體含量升高如果不能及時治療，會導致比較嚴重的併發症—糖尿病酮症酸中毒 (Diabetic ketoacidosis, DKA)。
2. 生酮飲食的由來
生酮飲食最初1920年代用於治療難治性癲癇，英文叫做epilepsy。尤其是兒童患者，通過減少發作頻率發揮作用 。癲癇是一種慢性神經系統疾病，發病機制複雜，包括遺傳、結構性、代謝性、免疫性以及感染性等，引起神經細胞過度興奮， 信號傳導失衡。對健康人群來說，大腦最重要的能量來源是葡萄糖；但是對於癲癇病人，通過轉換能量來源為酮體，從而避免細胞過度興奮來達到減輕癥狀的效果。生酮飲食還可能通過衡神經遞質的途徑來緩解神經元的過度興奮
生酮飲食的實施通常需要專業的醫生和營養師的指導：
- 初期評估：在開始生酮飲食前，需要進行全面的醫學評估，包括血液檢查、肝腎功能測試等，以確保身體能夠耐受高脂肪飲食。
- 飲食計劃：制定個性化的飲食計劃，嚴格控制碳水化合物的攝入量，增加脂肪的比例，並確保適量的蛋白質攝入。
- 監測和調整：定期監測血酮水平、血糖水平和其他健康指標，根據需要調整飲食方案。
3. 生酮飲食會導致器官加速衰竭么？
美國德克薩斯大學UTSA的David Gius教授團隊這個月發表在Science Advances雜誌上的小鼠實驗結論是：生酮飲食會導致一些細胞老化標誌物在心臟，腎臟，肺部和腦部積累，從而加速器官衰老。
這篇文章中用到兩種生酮飲食，都是90%能量來源於脂肪，剩下來的10%主要就是蛋白質 基本上非常少碳水化合物。兩種生酮飲食的區別是脂肪的組成：一種是80%以上是不飽和脂肪酸，只有14%的飽和脂肪酸。另一種飽和脂肪酸的含量上升到40%，主要用的是椰子油。而結果顯示這兩種生酮飲食都導致細胞老化標誌物的升高。血糖的代謝也受到了影響。3周後，雖然胰島素的功能沒有變化，但是小鼠肌體對與血液中葡萄糖的利用能力下降了，間接導致血糖升高。血液中遊離脂肪酸，甘油三酯，低密度脂蛋白都提升了。這些都是對心血管糖尿病的發展非常不利的因素。
有意思的是生酮飲食並沒有導致小鼠體重的變化，跟目前所謂的生酮飲食能用來減脂的效果並不吻合。所以總體來說，基於出現的各種負面作用，這篇文獻是不支持生酮飲食的。
必須指出的是小鼠和人類在生理和基因方面有相似之處，但也存在顯著差異。例如，飲食結構、代謝速度、免疫系統功能等存在差異。所以需要更多高質量的相對長期的人體臨床實驗來驗證是否生酮飲食對人會有類似的結果。
4.為什麼有的人執行生酮飲食在短期內會有一些減脂的效果？
短期內，碳水化合物的攝入量急劇減少，迫使身體開始消耗存儲的脂肪作為能量來源，所以一段時間下來，體脂含量自然會減少 。同時高脂肪的飲食會增強飽腹感，減少飢餓感，從而降低總體熱量攝入 。
2020年一個加拿大Dalhousie大學主導的問卷調查顯示加拿大大概4%的人在執行生酮飲食， 大概9%嘗試過 但是很快放棄了。 原因有的是沒有看到效果，或者太貴了，或者需要花費太多時間來規劃執行。其實很多人並不是真正的生酮飲食，只是某種意義上的低碳水高脂肪的飲食。
5. 生酮飲食可以長期執行嗎?
除非特殊的醫療的需要，生酮飲食不一定長期適用於一般健康人群或者以及有一些基礎代謝疾病的人，有時反而會有負面影響。一些特殊人群像是孕婦，哺乳期的媽媽還有正處於生長期的兒童青少年，特別需要充足完善的營養供給，生酮飲食可能會影響到胎兒和兒童的正常生長發育。
長期生酮飲食可能出現的負面影響大概有以下幾類：
- 營養不平衡
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- 維生素和礦物質缺乏：由於生酮飲食限制了碳水化合物的攝入，包括米，面，穀類，水果、蔬菜、其他高碳水高糖食品，可能導致某些維生素和礦物質的缺乏，如B組維生素，維生素C，還有膳食纖維的攝取。足夠的膳食纖維對人體腸道健康，血糖調節和降膽固醇都有很重要的作用。
- 蛋白質缺乏：真正的生酮飲食除了極低碳水化合物以外，蛋白質的攝入也必須很低。人體的組成以及新陳代謝蛋白質是必不可少的營養物質，可想而知極低的蛋白質並不是能夠長期維持的飲食結構。
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- 高脂肪的成分中，飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例。
- 心血管疾病風險：儘管短期內生酮飲食可能改善某些體脂指標，但長期高脂肪攝入會增加血脂和膽固醇， 從而直接增加心血管疾病的風險 。
- 「生酮流感」：許多人在開始生酮飲食時會經歷類似流感的癥狀，包括頭痛、疲勞、噁心和易怒，這通常是因為身體適應從碳水化合物到脂肪作為主要能量來源的轉變。
- 消化問題：高脂肪飲食中纖維素可能引起消化不良、便秘或腹瀉等問題 。
- 肝臟和腎臟壓力：生酮飲食可能增加肝臟和腎臟的負擔，尤其是對已有相關健康問題的人 。
- 氧化壓力（oxidative stress）對器官的損傷：脂肪的分解需要大量的水和氧氣，從而伴隨着更多的氧化產物的合成，會對跟多器官和代謝機能產生不好的影響，比如血管的損傷 細胞老化 免疫反應等。
6. 我們在超市經常看到「keto-friendly」 「keto-certified」的一些標誌，這些食物能吃嗎？
加拿大，雖然沒有明令禁止」keto」的標誌， 但是「低碳水「 (「low-carbohydrate」)這類的是不允許使用的。可以標註的是比如說每30克含有多少多少克的碳水。但是超市裡還是可以看到很多非官方的「Keto-certified」或者「keto-friendly」。因為並沒有嚴格的定義 所以這些產品具體成分就有可能良莠不齊。
同樣是高脂肪低碳水，脂肪的成分是怎樣的呢？高質量的脂肪比如非不飽和脂肪酸通常來源於各種堅果 還有比較好的植物源的油脂像是橄欖油 菜籽油 葡萄籽油 那相對而言價格也會更高。所以具體選擇什麼樣的所謂「keto-friendly」的產品還是根據各自的偏好。攝入量也要稍微注意以下，畢竟很多產品熱量還是比較高的。可以選擇搭配一些低熱量的食物。比如蔬菜沙拉或者無糖酸奶加上一些grain-free granola都是不錯的選擇。
另外需要注意的是很多生酮產品會添加比較多的糖醇（sugar alcohol）作為甜味劑取代糖的使用。但是糖醇本身也是有熱量的，食用多了還會導致腹瀉腹痛等腸道不耐受的癥狀。特別是兒童消化道還在發育中，糖醇的攝入還是少些為好。在購買產品的時候可以關注一下食品標籤上的營養含量（Nutrition Facts）和配料表。食品中比較常見的是赤蘚糖醇erythritol和麥芽糖醇maltitol。
總結
生酮飲食對某些神經系統疾病有益，但長期來說存在潛在的營養不平衡和很多副作用風險。考慮這種飲食方式時，應結合個人健康狀況和目標，並在專業營養師或醫生的指導下進行。對咱們一般人，相比較這種極端的飲食，一個正常的均衡的飲食才能能夠確保我們獲得足夠的營養元素 。 對於有減脂需求的人，根據自身情況找到能夠長期堅持的飲食調整，提高運動量，保證充足的睡眠是比較安全的原則。
參考資料
- Adherence to ketogenic dietary therapies in epilepsy: A systematic review of literature.
- Epilepsy Foundation: Ketogenic Diet
- Mayo Clinic: Ketogenic diet
- Effect of ketogenic diet on blood pressure: A GRADE-Assessed systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38310076/
- Carbohydrate restriction during lactation: A systematic review
- New survey suggests more than twice as many Canadians have tried and dropped the 「Keto diet」 than Canadians still on it. https://cdn.dal.ca/content/dam/dalhousie/pdf/sites/agri-food/Keto Report Jan 17 EN.pdf
- Harvard T.H. Chan School of Public Health: The ketogenic diet and diet quality
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Risks of the ketogenic diet
