提早骨质疏松恐患肾病!1原因再补钙都无用 医生拆解3阶段致骨骼变脆

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肾病或肾衰竭也会导致骨质疏松?有医生表示,当肾功能持续受损,可能会令身体提早出现骨质疏松的问题,而且更因为1原因让患者在饮食中补充钙质亦于是无补,未必可改善骨质疏松。

肾脏科医生林轩任在Facebook专页发文指,当肾功能开始走下坡时,体内许多精密运作的机制都会受到牵连,其中最容易被忽略、却也最致命的,就是骨骼健康问题。他形容,骨质疏松如同骨头变得像蜂窝一样,空隙变大,密度变低,变得脆弱不堪;又像是房子的钢筋水泥,原本又粗又硬,可以抵抗风吹雨打,但当钢筋生锈,水泥剥落,房子就会摇摇欲坠,随时可能倒塌。

林轩任医生指,肾脏是身体的“中央管理中心”,负责维持体内的各种离子和电解质的稳定供应。其中,钙质、磷和维他命D是维持骨骼强健的关键。当肾脏功能正常、运作顺畅,钙质和磷的平衡得以维持,骨头能够维持稳固坚硬。相反,当肾脏生病时,就会引发一连串的骨质危机,过程可分成3个主要阶段,最后引致骨质疏松:

肾功能转差如何致骨质疏松?

阶段1:维他命D活化不足

维他命D的身体内的工作是一位“钙质搬运工”,负责把从饮食中摄取的钙质,从肠道搬运到血液中,再送往骨骼里。然而,维他命D需要在肾脏被活化才能工作。当肾功能下降时,活化后的维他命D数量自然就变少了。因此即使摄取充足的钙质,但活化维生素D却不足,无法把钙质搬运到血液中,再送往骨骼,导致骨头缺乏钙质,变得越来越脆弱。这个问题,医学上称之为“肾性骨病变”(Renal Osteodystrophy),是肾脏病患者特有的骨质问题。

阶段2:高血磷症

身体内的钙和磷浓度互相影响,而肾脏的其中一大重要工作,就是负责将饮食中多余的磷排出体外。但当肾功能下降时,肾脏“排放”磷的效果受影响,导致多余的磷堆积在血液中,造成“高血磷症”。

这时身体为了平衡过高的磷,会启动紧急机制把钙质从骨骼里拉出来,使钙磷比例维持在一个相对稳定的状态。长期下来就会导致骨头被“掏空”,密度越来越低,变得不堪一击。

阶段3:继发性副甲状腺机能亢进

当体内的钙质因为上述2个原因不断流失,血钙浓度就会下降,身体响起警报并刺激位于甲状腺旁边的“副甲状腺”分泌大量的“副甲状腺素”(PTH)。副甲状腺素会促使骨骼不断释放钙质到血液中,以维持血液中钙质的稳定。在短期内是救命的机制,但如果肾功能一直没法恢复,导致血钙浓度持续偏低,副甲状腺素就会一直被刺激,变得太过活跃且失控,形成“次发性副甲状腺机能亢进”,不停地从骨骼里拆解钙质。长期下来,骨头就会变得千疮百孔,脆弱不堪。

肾衰竭常见哪些征兆/并发症?

据香港医管局资料指,肾脏主要功能包括排泄经新陈代谢产生的废物,协调体内水分、电解物、酸碱度、血压等,制造红血球激素,以及协助制造维他命D。当肾脏功能因某些原因长期受到严重伤害,体内废物累积,引发多种身体功能的问题,有机会演变为慢性肾衰竭。当到达末期肾功能衰竭阶段,病人须透过透析(洗肾)或肾脏移植,才得以维持生命。

初期的肾病及慢性肾衰竭征状并不明显,较常出现的症状如下:

  1. 小便带血 / 茶色尿(血尿)
  2. 小便带泡沫(蛋白尿)
  3. 小便混浊(尿感染)
  4. 小便赤痛、频密
  5. 小便感困难、不畅顺
  6. 小便排出小沙石
  7. 多尿、尿量减少、夜尿
  8. 腰腹疼痛
  9. 足踝或眼皮浮肿
  10. 血压高

慢性肾衰竭差不多会影响身体所有部分,主要的并发症包括:

  1. 高血压
  2. 贫血
  3. 心血管疾病
  4. 肾骨病及容易骨折

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