郑泽钧医生透过仪器为病人检查角膜情况。
角膜溃疡是常见眼科疾病，患者会因眼不适而求医。但有部分个案因征状较轻微而令患者掉以轻心，延误求医；亦有部分感染个案在一日内蚀穿角膜，有致盲危机……而角膜溃疡高风险一族，原来是戴隐形眼镜人士……
撰文：陈旭英
阿米巴变形虫入眼险盲
20岁的Solomon是澳门大学生，修读人文艺术。他在两年前经历一场角膜溃疡风暴，左眼险失明。
有700度近视的Solomon，本希望透过矫视隐形眼镜减近视，结果因处理不当引起严重角膜感染。
“我最初只是感到左眼痕痒及眼白变红，没有什么痛楚。已立即求医，医生检查后说是细菌感染，给我处方抗生素眼药水；我依指示用药，以为就要康复时，突然又变差。于是到香港养和求医，经眼科郑医生检查后，怀疑是阿米巴变形虫入眼……”Solomon说。
养和医院眼科专科医生郑泽钧说，眼睛感染是常见眼疾，一般在家庭医生层面已能处理，但当情况持续、没有改善而见眼科专科医生的，都是较严重个案。
角膜感染有什么病征？
郑泽钧医生说，患者会感到眼痛、眼红、视物模糊；通常是有特别原因引发的。
“角膜天生有自我保护机制，通常擦损才会容易受到感染；擦损成因包括异物进入眼睛、长时间佩戴隐形眼镜、戴隐形眼镜睡觉，或戴着隐形眼镜游泳等，都有机会让细菌入侵。”郑医生说。
戴隐形眼镜属高危
与隐形眼镜有关的角膜溃疡患者，都是较年轻的。 “角膜感染患者比例，大约三分之二患者是年轻人士，60、70岁角膜感染患者比例较低。而年轻患者佩戴隐形眼镜比率高，10个角膜溃疡患者中，有9个都是戴隐形眼镜。”郑医生说。
佩戴隐形眼镜会令眼球缺氧，佩戴愈长时间，缺氧时间愈长，令角膜变得脆弱，角膜愈脆弱会愈容易受伤。一些专供晚上佩戴的隐形眼镜，亦会令角膜溃疡风险增加。
“角膜有充足氧分非常重要，如果两个人角膜同时受损，长时间佩戴隐形眼镜人士的感染风险较高，因为他角膜抵抗力较差。
同时因为佩戴隐形眼镜，细菌容易困在隐形眼镜下，容易造成感染；如果没有戴隐形眼镜，当有细菌进入时，眼睛自然会分泌泪水，有机会冲走细菌。 ”郑医生说。
Solomon见郑医生时，左眼已经因严重感染而变白。
感染位置呈花白
有些人喜欢揉眼睛，会引致角膜受损吗？郑医生说，这情况不多，因为当揉擦眼睛致眼角膜损破会感到十分刺痛，痛楚会促使患者立即见医生、即时接受治疗例如滴用抗生素眼药水。
至于被锋利的纸割伤角膜，亦是常见的事，但因为割伤角膜后患者感到十分不适，都会即时见医生，即时获处方抗生素药水，故演变成慢性感染的机会较低。
故正常人士，没有佩戴隐形眼镜，当有异物进入眼睛时，眼睛会启动自我保护机制，分泌泪水冲走异物，感染风险自然不高。但长期佩戴隐形眼镜人士，却失去这保护机制。故郑医生特别提醒佩带隐形眼镜人士，万一有异物入眼，一定要小心处理。
受感染后来求医人士，通常情况严重吗？郑医生说，患者通常有眼红、眼痛、视物模糊3个征状，同时会怕光，临床检查时会见到角膜已经有一片呈花白，阻碍患者视物。
“如果这位置位于角膜中央，就算范围细小，已经会大大影响视力。如果花白位置在角膜边缘的话，患者不易察觉视力受阻，很多时会延误求医，当受影响位置愈来愈大时，患者才感觉到问题然后求医。”郑医生说。
长时间佩戴隐形眼镜会令角膜缺氧，降低其抵抗力。
廿四小时溶解角膜
这类角膜感染，由于隐形眼镜盖住眼球，眨眼是不会刮到伤口，所以患者的痛楚感觉亦较少；虽然患者在晚上脱下隐形眼镜之后，会感觉痛楚。
但当翌日再戴隐形眼镜时，痛感减退或消失，在这情况下病人往往就会延误求医。 像Solomon角膜感染期间没感到特别痛楚，只感到眼涩、像有异物似的。
郑医生说，通常患者在角膜细菌繁殖至一定程度，眼睛明显感觉痛楚，才会求医。在这情况下，一般会延误了一至两天的治疗期。位于角膜中央位置的感染，影响视力的速度会很快，可能一日之间已经发展得很严重。
严重个案会否有特殊原因，例如细菌特别恶？
郑医生说，的确有些细菌蔓延速度极快，24小时就可溶解角膜；而阿米巴变形虫及真菌类感染，由于繁殖速度慢，不会引起太大刺激，故不会令患者眼球感到太痛，亦不会太红，感染会被长时间拖延，期间患者只会感到轻微不适。
角膜溃疡患者求医时，郑医生会先检查视力，确定视力受损情况，然后会透过眼科仪器检查清楚角膜受影响程度，包括量度受感染位置的表面范围，然后评估深度，这两项数据非常重要。前者可以帮助医生了解病人在用药后的康复情况，后者可以帮助医生评估患者的角膜会否在短时间内穿破。
“如果患者的角膜会在短时间内穿破，细菌会入侵眼球内，患者会盲，故会考虑做手术将角膜取出，换上临时角膜，以控制感染。角膜由眼库提供，一般24小时内要进行手术。而这些紧急情况下使用的角膜，属眼库存货，质素一般不会太高。”郑医生说。
密集式滴用眼药水
如果情况非紧急，眼科医生会在显微镜下取走部分感染角膜组织送往化验，如果患者的隐形眼镜未丢弃，会将隐形眼镜一并送往化验。
郑医生说，治疗角膜感染争分夺秒，故医生会将角膜溃疡样本放在显微镜下观察，分辨细菌组别；当分辨到组别后，眼科医生由此初步掌握某类抗生素有效，会即时处方药物，同一时间等候化验及种菌结果。
种菌需时2至7天，当有结果后就能确定现时的药物是否有效，如果细菌具抗药性的话，就会尽快用适合的有效的抗生素眼药水。
“痊愈速度需要视乎受影响位置及其大小；角膜严重感染的病人，需要密集式滴用眼药水，每半小时滴一次，每天滴48次，即是要通宵不停滴眼药水。患者无法安睡，自己无法做得到，所以会安排患者住院接受治疗，由医护人员定时滴眼药水。”郑医生说。
通常接受治疗2至3天后，病人的角膜感染情况开始好转，伤口愈合大约需要两星期。但郑医生说即使伤口愈合亦不能立即停药，因为细菌有机会死灰复燃，故病人需要继续用抗生素眼药水一至两个月。
如果受阿米巴变形虫或真菌感染，疗程就要长达3至6个月。
阿米巴加真菌感染
角膜溃疡位置变白，当痊愈后会回复透明吗？郑医生说，白色的位置会结疤，结疤后会变灰，故日后视力都会受影响；如果受影响位置在中央，最后需要进行角膜移植手术。
“严重角膜感染患者，并需入院治疗的，大约有一半最后要做角膜移植。”郑医生说。
昔日移稙角膜有机会引致排斥，近年可以分层移植角膜，减低风险。 “角膜分为五层，感染表面三层的机会较高，较少机会入侵至最深两层，如果受损在表面，可能只是需要移植表面的数层。如果感染深入至最底层，就要移植全片角膜。”
感染角膜细菌常见有绿脓杆菌（pseudomonas），通常存在于隐形眼镜，占九成以上个案。像Solomon感染阿米巴变形虫，近年属罕见。
“到养和求医时，郑医生从征状判断，亦怀疑是阿米巴变形虫，但在溃疡组织化验却没发现变形虫……”Solomon说。
虽然如此，郑医生在处方针对阿米巴变形虫的药物治疗后，Solomon角膜溃疡状况持续好转，然而到后期，尚有两三成就完全痊愈时，情况又变差。当时郑医生怀疑是阿米巴变形虫出现抗药性，还是有其他细菌，其后追查到他皮肤有真菌感染，怀疑角膜也有真菌，故处方了抗真菌眼药水，他就渐渐好起来。
Solomon住院一个月后终康复，但仍要继续滴眼药水，待情况稳定后接受角膜移植手术。现时左眼像有一层薄膜挡住，视物不及以前清晰。
至于为何会发生这次严重的角膜溃疡，原来是他晚上睡觉时佩戴矫视隐形眼镜，“我有700度近视，虽然知道可以做激光矫视，但当年我年轻，才18岁，角膜未稳定，故医生建议我戴矫视隐形眼镜，没料到因此而出事。”
