鄭澤鈞醫生透過儀器為病人檢查角膜情況。
角膜潰瘍是常見眼科疾病，患者會因眼不適而求醫。但有部分個案因徵狀較輕微而令患者掉以輕心，延誤求醫；亦有部分感染個案在一日內蝕穿角膜，有致盲危機……而角膜潰瘍高風險一族，原來是戴隱形眼鏡人士……
撰文：陳旭英
阿米巴變形蟲入眼險盲
20歲的Solomon是澳門大學生，修讀人文藝術。他在兩年前經歷一場角膜潰瘍風暴，左眼險失明。
有700度近視的Solomon，本希望透過矯視隱形眼鏡減近視，結果因處理不當引起嚴重角膜感染。
「我最初只是感到左眼痕癢及眼白變紅，沒有什麼痛楚。已立即求醫，醫生檢查後說是細菌感染，給我處方抗生素眼藥水；我依指示用藥，以為就要康復時，突然又變差。於是到香港養和求醫，經眼科鄭醫生檢查後，懷疑是阿米巴變形蟲入眼……」Solomon說。
養和醫院眼科專科醫生鄭澤鈞說，眼睛感染是常見眼疾，一般在家庭醫生層面已能處理，但當情況持續、沒有改善而見眼科專科醫生的，都是較嚴重個案。
角膜感染有什麼病徵？
鄭澤鈞醫生說，患者會感到眼痛、眼紅、視物模糊；通常是有特別原因引發的。
「角膜天生有自我保護機制，通常擦損才會容易受到感染；擦損成因包括異物進入眼睛、長時間佩戴隱形眼鏡、戴隱形眼鏡睡覺，或戴着隱形眼鏡游泳等，都有機會讓細菌入侵。」鄭醫生說。
戴隱形眼鏡屬高危
與隱形眼鏡有關的角膜潰瘍患者，都是較年輕的。 「角膜感染患者比例，大約三分之二患者是年輕人士，60、70歲角膜感染患者比例較低。而年輕患者佩戴隱形眼鏡比率高，10個角膜潰瘍患者中，有9個都是戴隱形眼鏡。」鄭醫生說。
佩戴隱形眼鏡會令眼球缺氧，佩戴愈長時間，缺氧時間愈長，令角膜變得脆弱，角膜愈脆弱會愈容易受傷。一些專供晚上佩戴的隱形眼鏡，亦會令角膜潰瘍風險增加。
「角膜有充足氧分非常重要，如果兩個人角膜同時受損，長時間佩戴隱形眼鏡人士的感染風險較高，因為他角膜抵抗力較差。
同時因為佩戴隱形眼鏡，細菌容易困在隱形眼鏡下，容易造成感染；如果沒有戴隱形眼鏡，當有細菌進入時，眼睛自然會分泌淚水，有機會沖走細菌。 」鄭醫生說。
Solomon見鄭醫生時，左眼已經因嚴重感染而變白。
感染位置呈花白
有些人喜歡揉眼睛，會引致角膜受損嗎？鄭醫生說，這情況不多，因為當揉擦眼睛致眼角膜損破會感到十分刺痛，痛楚會促使患者立即見醫生、即時接受治療例如滴用抗生素眼藥水。
至於被鋒利的紙割傷角膜，亦是常見的事，但因為割傷角膜後患者感到十分不適，都會即時見醫生，即時獲處方抗生素藥水，故演變成慢性感染的機會較低。
故正常人士，沒有佩戴隱形眼鏡，當有異物進入眼睛時，眼睛會啟動自我保護機制，分泌淚水沖走異物，感染風險自然不高。但長期佩戴隱形眼鏡人士，卻失去這保護機制。故鄭醫生特別提醒佩帶隱形眼鏡人士，萬一有異物入眼，一定要小心處理。
受感染後來求醫人士，通常情況嚴重嗎？鄭醫生說，患者通常有眼紅、眼痛、視物模糊3個徵狀，同時會怕光，臨床檢查時會見到角膜已經有一片呈花白，阻礙患者視物。
「如果這位置位於角膜中央，就算範圍細小，已經會大大影響視力。如果花白位置在角膜邊緣的話，患者不易察覺視力受阻，很多時會延誤求醫，當受影響位置愈來愈大時，患者才感覺到問題然後求醫。」鄭醫生說。
長時間佩戴隱形眼鏡會令角膜缺氧，降低其抵抗力。
廿四小時溶解角膜
這類角膜感染，由於隱形眼鏡蓋住眼球，眨眼是不會刮到傷口，所以患者的痛楚感覺亦較少；雖然患者在晚上脫下隱形眼鏡之後，會感覺痛楚。
但當翌日再戴隱形眼鏡時，痛感減退或消失，在這情況下病人往往就會延誤求醫。 像Solomon角膜感染期間沒感到特別痛楚，只感到眼澀、像有異物似的。
鄭醫生說，通常患者在角膜細菌繁殖至一定程度，眼睛明顯感覺痛楚，才會求醫。在這情況下，一般會延誤了一至兩天的治療期。位於角膜中央位置的感染，影響視力的速度會很快，可能一日之間已經發展得很嚴重。
嚴重個案會否有特殊原因，例如細菌特別惡？
鄭醫生說，的確有些細菌蔓延速度極快，24小時就可溶解角膜；而阿米巴變形蟲及真菌類感染，由於繁殖速度慢，不會引起太大刺激，故不會令患者眼球感到太痛，亦不會太紅，感染會被長時間拖延，期間患者只會感到輕微不適。
角膜潰瘍患者求醫時，鄭醫生會先檢查視力，確定視力受損情況，然後會透過眼科儀器檢查清楚角膜受影響程度，包括量度受感染位置的表面範圍，然後評估深度，這兩項數據非常重要。前者可以幫助醫生了解病人在用藥後的康復情況，後者可以幫助醫生評估患者的角膜會否在短時間內穿破。
「如果患者的角膜會在短時間內穿破，細菌會入侵眼球內，患者會盲，故會考慮做手術將角膜取出，換上臨時角膜，以控制感染。角膜由眼庫提供，一般24小時內要進行手術。而這些緊急情況下使用的角膜，屬眼庫存貨，質素一般不會太高。」鄭醫生說。
密集式滴用眼藥水
如果情況非緊急，眼科醫生會在顯微鏡下取走部分感染角膜組織送往化驗，如果患者的隱形眼鏡未丟棄，會將隱形眼鏡一併送往化驗。
鄭醫生說，治療角膜感染爭分奪秒，故醫生會將角膜潰瘍樣本放在顯微鏡下觀察，分辨細菌組別；當分辨到組別後，眼科醫生由此初步掌握某類抗生素有效，會即時處方藥物，同一時間等候化驗及種菌結果。
種菌需時2至7天，當有結果後就能確定現時的藥物是否有效，如果細菌具抗藥性的話，就會儘快用適合的有效的抗生素眼藥水。
「痊癒速度需要視乎受影響位置及其大小；角膜嚴重感染的病人，需要密集式滴用眼藥水，每半小時滴一次，每天滴48次，即是要通宵不停滴眼藥水。患者無法安睡，自己無法做得到，所以會安排患者住院接受治療，由醫護人員定時滴眼藥水。」鄭醫生說。
通常接受治療2至3天後，病人的角膜感染情況開始好轉，傷口癒合大約需要兩星期。但鄭醫生說即使傷口癒合亦不能立即停葯，因為細菌有機會死灰復燃，故病人需要繼續用抗生素眼藥水一至兩個月。
如果受阿米巴變形蟲或真菌感染，療程就要長達3至6個月。
阿米巴加真菌感染
角膜潰瘍位置變白，當痊癒後會回復透明嗎？鄭醫生說，白色的位置會結疤，結疤後會變灰，故日後視力都會受影響；如果受影響位置在中央，最後需要進行角膜移植手術。
「嚴重角膜感染患者，並需入院治療的，大約有一半最後要做角膜移植。」鄭醫生說。
昔日移稙角膜有機會引致排斥，近年可以分層移植角膜，減低風險。 「角膜分為五層，感染表面三層的機會較高，較少機會入侵至最深兩層，如果受損在表面，可能只是需要移植表面的數層。如果感染深入至最底層，就要移植全片角膜。」
感染角膜細菌常見有綠膿桿菌（pseudomonas），通常存在於隱形眼鏡，佔九成以上個案。像Solomon感染阿米巴變形蟲，近年屬罕見。
「到養和求醫時，鄭醫生從徵狀判斷，亦懷疑是阿米巴變形蟲，但在潰瘍組織化驗卻沒發現變形蟲……」Solomon說。
雖然如此，鄭醫生在處方針對阿米巴變形蟲的藥物治療後，Solomon角膜潰瘍狀況持續好轉，然而到後期，尚有兩三成就完全痊癒時，情況又變差。當時鄭醫生懷疑是阿米巴變形蟲出現抗藥性，還是有其他細菌，其後追查到他皮膚有真菌感染，懷疑角膜也有真菌，故處方了抗真菌眼藥水，他就漸漸好起來。
Solomon住院一個月後終康復，但仍要繼續滴眼藥水，待情況穩定後接受角膜移植手術。現時左眼像有一層薄膜擋住，視物不及以前清晰。
至於為何會發生這次嚴重的角膜潰瘍，原來是他晚上睡覺時佩戴矯視隱形眼鏡，「我有700度近視，雖然知道可以做激光矯視，但當年我年輕，才18歲，角膜未穩定，故醫生建議我戴矯視隱形眼鏡，沒料到因此而出事。」
