Tag: 中耳炎

大家都听过中耳炎，尤以儿童常见，一般在伤风感冒时出现，成人亦会有同类情况。长期中耳炎如没得到正确治理，有机会引致化脓性中耳炎甚至变成肿瘤。 今期主人翁周女士多年来受中耳炎困扰，直至听力明显下降，求医检查后才知道原来已影响至内耳，需要尽快做手术治理…… 撰文：陈旭英 40余岁的周女士任职医院，听力对她来说十分重要。她忆述大约数年前，有天突然感到左耳听声音时像隔了一层纱似的，不像以往般清晰。 “我初时未太在意，之后我再发现当在环境嘈杂的地方，有人向我说话时，有时听到，有时听不到……”周女士说。 她马上见家庭医生检查，结果发现耳膜穿破，并且中耳流脓，医生转介她见耳鼻喉专科医生跟进。 “之后我见耳鼻喉科专科医生，确定耳膜的确穿破，获处方抗生素药水滴耳。医生说期间需要保持耳道不被细菌感染，否则会引致慢性中耳炎。 当时医生安排我做听力测试，结果不是太差，听力仍可以。虽然医生都建议我可以做修补耳膜手术，但我听力仍可以，那么就等一等，看耳膜是否能自行生长愈合。 ”周女士说。 耳膜穿刺释放脓液 但她在等候期间反复出现中耳积水、中耳炎。经多次复诊检查后仍未见耳膜愈合，而听力测试则显示周女士听力愈见下降。在最近一次复诊，她终于鼓起勇气，接受手术。 养和医院耳鼻喉科专科何颂伟医生说，中耳炎在香港十分普遍，大部分患者是儿童，亦有不少是成人，像周女士。 什么是中耳炎？何颂伟医生说，耳道分外耳、中耳及内耳，中耳炎即耳膜后的中耳腔发炎。中耳炎又分为急性及慢性两种。 “急性中耳炎的患者通常是儿童，伤风感冒后中耳积了一些液体，这些液体发炎及化脓，病人会感觉疼痛，及有发烧。医生检查时会发现耳膜肿胀，像一个脓疮似的。这类情况需要用药物治疗，例如抗生素丶收减鼻水药物等。” 这类急性中耳炎主要原因是患者鼻腔感染引起，引致耳咽管阻塞，气压无法平衡，中耳内出现积液，并愈积愈多，加上细菌引起发炎，病人耳道感觉相当疼痛。如药物未能处理，无法退烧、止痛，病人就需要进行手术。 手术过程简单，何医生说：“这是一个耳膜穿刺手术，在耳膜上刺穿一个洞，清除积在中耳的积水及脓液，释放压力。当清除脓液，中耳不再受压，病人便不再痛，如有发烧亦会很快退烧。医生会将脓液化验，看是否有什么恶菌。手术穿刺了的耳膜，通常都会自行修复，好像唧暗疮放脓后，会自行愈合一样。”何医生说。 何医生向周女士解说，检查时见到耳膜新生了两条血管。 小管助耳道通气 慢性中耳炎则有两大类，一是中耳积水，二是化脓性中耳炎。 “中耳积水以儿童较常见，情况与急性中耳炎一样，因感染而引起，但未至于像急性中耳炎般痛楚，中耳内没有脓，病人亦没有发烧，纯粹是中耳积水，影响患者的听觉。由于儿童患者正值学习阶段，听觉像隔了一层纱似的，无法听清楚老师的发音，故他们说话时亦无法准确发音，典型例子是高音听不清楚，例如'师'、'之' ，英文例如'tables'就听不到S音。” 长期中耳积水，如持续两三个月，就需要进行手术。何医生指出，如果儿童患者双耳都受影响，父母应积极考虑让孩子及早接受手术，否则会影响正常学习。 “手术是将耳膜切开，抽走积水，在正常情况下耳膜伤口很快会自行生长愈合，但耳咽管功能未完全改善，很快会再积水，所以我们切开耳膜后，会在耳膜切口置入一个细小人工管道，称为通气管，耳道靠这个人工小管通气，帮助它慢慢复元。”何医生说。 如果一只耳患中耳积水，建议可用药及等候一段时间。 “单耳中耳积水患者的听力足够日常生活及学习使用，但方向感会略差，而人有自愈能力，积水慢慢会消散。一般在2个月内都会消散，但如果超过2个月仍然未有改善，积水能自然消退的机会就较低，应积极考虑做手术。” 惟一般家长一听到要做手术都颇为抗拒，因为小朋友做手术需要全身麻醉，但持续拖延的话，中耳不断受压，最后会倒塌，情况就像纸包饮品被吸啜时包装盒会凹陷一样。 “持续受压，最后耳膜就会贴向中耳然后倒塌，听力会永久受损。”何医生说。    何医生为周女士检查手术后耳膜康复进度。 胆脂瘤挤压脑组织 由于耳道细胞向外生长，置入的通气管约在九个月至一年半后自动向外脱落，毋须再做手术取出。如果期间通气管向内跌出并黏住听骨，就要动手术取出，但机会极微。 患者在术后跳动碰撞会令通气管跌出吗？何医生说不会，因为人在跳动时是整组耳朵结构移动，故不会只跌出通气管。 但病人要紧记术后不能游泳，以免有水经小管进入，引发中耳炎。 第二类情况是化脓性中耳炎，患者多数是成年人，通常之前曾经历耳膜穿破但没有适当治理。 “耳膜穿窿有很多原因，例如曾经受创伤或挖穿耳膜又未能自行愈合；中耳炎，压力太高致穿破；或曾经接受手术，耳膜穿破后不断受感染，这个孔便很难自行愈合，形成慢性中耳炎，当情况愈来愈严重就变成化脓性中耳炎。”何医生解释。 中耳炎引发的一种特殊情况，是胆脂瘤（cholesteatoma）。何医生说，早期因在肉眼观察下像是油脂，故称为胆脂瘤，在显微镜下观察，会发现是一些死皮屑。患者因中耳发炎但死皮积在死角位置，并侵蚀附近的骨骼。胆脂瘤不断扩大，有机会挤压脑组织影响面神经，并侵蚀听骨，影响听觉。 由于耳道检查无法看得清楚，故当医生怀疑有胆脂瘤，需安排病人照电脑扫描确实侵蚀范围。 很多时中耳炎患者因听力下降才求医，需要接受听力测试。 乳突骨切除术 “通常求医的胆脂瘤患者，因其侵蚀范围较大，需进行乳突骨切除术（Mastoidectomy），医生采用耳后切口，将乳突骨切除并清除胆脂瘤。耳道出口亦需要用手术扩阔，方便日后从外耳道观察时，就能够看清楚。”何医生说。 因数年前耳膜穿破而导致慢性中耳炎的周女士，等候多年耳膜都未有愈合，近期听力更明显下降，故听从医生建议接受内窥镜耳膜修补手术。手术于8月进行，何医生在病人耳腔附近抽取软骨膜，代替原来的耳膜。术后等候附近血管生长至耳膜，手术才告成功，回复正常功能。 周女士说术后经过听力测试，证实已有改善。这天周女士复诊接受何医生检查时，何医生确定有血管生长至耳膜，相信她的听力会继续有改善。 漠视耳膜穿破 后果严重 耳膜穿破后虽然有机会自然愈合，但未愈合时，正正是细菌滋生的大好机会。 何颂伟医生说，耳膜穿破后会令中耳环境较湿，外界的水分在洗澡、洗头发时进入耳道。另外有些人在伤风感冒时耳仔会出水，分泌液体甚至黄色鼻涕，因为耳鼻喉是贯通的，情况像多了一个鼻孔似的，加上耳膜穿破，所以每次伤风感冒都流水及脓，影响听觉。 “细菌影响耳骨，更加影响听力，如入侵内耳就连内耳神经线都受损。如果有化脓性中耳炎又没有好好处理的话，会引致听觉下降，甚至全聋。”何医生说。 耳膜穿破三月未愈要做手术 大部分穿耳膜患者，未能找到确切原因，但很多时是儿童时期经常中耳炎。何颂伟医生说，追查病历时，病人只知道经常中耳发炎，听声音时感觉“萌”了、痛、耳道间中流水等。而跳水或拳击时耳膜穿破，患者通常感到极痛及耳道流血，需即时求医。如耳膜穿破没有好好处理，就会慢慢演变成化脓性中耳炎。 在正常情况下，耳膜穿破后，有一半会在一个月内愈合。一般创伤性耳膜穿破三个月内仍未能愈合，有机会演变成慢性中耳炎。如超过三个月未愈合，应积极考虑接受修补耳膜手术。 手术大约需时一至一个半小时，用自己身体组织（切口附近）修补，例如筋膜、软骨膜。手术近年用内窥镜进行，属微创性质，故切口隐蔽。大部分病人手术后可以即日出院。 术后在耳道会置入填塞物，四星期后逐步清走。由于大气压力会影响耳膜，故医生会提醒病人三个月后才可以乘搭飞机。