經常出汗真是熱的么？只發生在更年期嗎？安省註冊中醫師王錦分享汗證與健康！

1. 在臨床中應該經常見到這類情況吧？能否分享一些實例？
   • 是的，我在臨床工作中遇到因出汗問題困擾的患者有很多種。我們可以舉幾個例子說說。
   • 去年秋天，有一位女性患者因為頭痛來調理身體，她是東南亞裔，48歲。雖然她的主訴是頭痛，但我通過臨床診斷後發現她還有其他健康問題。患者目前正處於更年期，月經失調。有時兩個月來一次月經，有時半年來一次。她的睡眠質量不好，主要原因是夜裡常感到渾身發熱並伴有盜汗。比較嚴重的時候頭髮（後腦勺）、前胸、後背都因出汗打濕。清晨睡醒後的她好似跑完馬拉松一樣辛苦，甚至比昨晚睡前更累。由於晚上睡不好，她白天經常感到乏力、頭痛，血壓也不太穩定。通過測量血壓發現，她的高壓有時130mmHg左右，頭痛較嚴重時會達到145mmHg以上。通過這個案例可以看出，有時候患者的主訴只是表象，頭痛背後還有許多隱情。因此我們在進行中醫臨床診斷時，一定要仔細分析，透過現象看本質。
   • 盜汗雖然常見於更年期，但也不完全被年齡所限。例如另外一位20多歲的女性患者也有月經病。除了手腳冰涼以外， 夜間盜汗也很嚴重，臨床表現與上述48歲的女性患者類似。
   • 許多癌症患者也被潮熱和盜汗的問題困擾。我有一位女性乳腺癌患者， 58歲。她已做完乳腺切除手術，並且完成了放療與化療，目前服用五年計劃的化學抗癌藥物（依西美坦片）。她患有激素細胞受體陽性的乳腺癌，因此使用的藥物有抑制雌激素合成的效果，從而減緩腫瘤生長。她來看病時說自己經常出汗，感到忽冷忽熱。我了解到，她在確診癌症之前已有潮熱癥狀。在經過現代醫學抗癌治療後，她常感覺到渾身發冷。除了手腳冰涼以外，還時常打冷顫。她非常注意保暖，每年從入冬開始都要把自己裹得嚴嚴實實。但冬天只要稍微運動，例如做小幅度拉伸或快走幾步，就會渾身大汗。寒冬季節室外走路又容易吹風受涼，還因此感冒過幾次。
   • 潮熱不僅限於女性患者，另外一位60多歲的前列腺癌男性患者也有類似難題。他目前接受激素類口服抗癌藥物，通過抑制雄性激素生成來防止前列腺癌細胞生長。潮熱和出汗是這類口服抗癌藥物的副作用之一。他初次看診時，在一小時內就經歷了五六次潮熱，可以明顯看到他額頭上的小汗珠。他和我說自己常為這樣的「更年期」癥狀感很困擾，希望可以得到解決。
   • 從以上的幾個臨床實例來看，無論是內因（年齡、性別、健康狀況），還是是外因（藥物治療等），只人體的內環境受到影響，激素調節失常，都會產生潮熱和盜汗。從中醫角度講，這也是肝腎失調的表現。

2. 我們的身體為什麼會出汗？是什麼原理？
   • 出汗是一種生理現象，也分為不同種類。最常見的是溫熱性出汗，主要是通過交感神經控制汗腺分泌汗液，從而達到調節體溫的作用。除此之外，精神緊張（恐懼、興奮等）或者痛覺刺激也會導致神經性出汗。另外還有味覺性出汗（吃過刺激性食物），以及運動過後出汗。
   • 我們身體內大約有三百萬到五百萬汗腺。它們分佈於皮膚的真皮層，通過導管將分泌物（汗）引向皮膚表面。人體的汗腺在腋窩、腳底、手掌分佈較為豐富。在健康狀態下，當身體感知到高溫時會增加汗腺的分泌，排出的汗液在蒸發的過程中會降低體表溫度，維持穩態。如果我們的排汗系統出現問題，就會引發多汗症。例如上次訪談中我們討論過的甲狀腺機能亢進，以及其他內分泌失調的疾病，包括糖尿病、高血壓、更年期綜合證等。
   • 中醫認為「汗血同源」，即汗液為人體津液的一種，並與血有密切關係。這是早在兩千多年前《黃帝內經》中對於汗的生理病理認識。汗證是指由於陰陽失調，腠理不固而導致汗液外泄失常的病症。腠理是肌肉與皮膚的紋理間隙。在正常情況下，人體內的衛氣充斥於腠理之中，通過調節汗孔開合和汗液排泄來管理全身的水液代謝和體溫高低。這與現代醫學認識相符。

3. 除了上述舉例之外，還有其他導致出汗的原因嗎？
   • 中醫另有「汗為心之液，由精氣所化」的觀點。病理性的過度出汗會損傷人體的精氣，導致陰陽失衡。寐中汗出，醒後即止為盜汗。白晝汗出，動則益甚，並常伴有氣虛不固為自汗。這也是臨床中常見的兩種汗證的類型。另外還有多汗、寢汗、灌汗、絕汗等，這裡我們就不做過多討論了。
   • 提到自汗，最近有一個案例。患者是一名男同學，南歐裔，現在讀大三。他說自己的手掌經常是濕的，嚴重的時候可以看到汗珠滴下來。他喜歡打籃球，上球場跑起來比其他同學出汗更多。由於手汗過多導致抓球不穩，很影響發揮。他為這個問題感到很困擾，尤其與朋友們社交來往時，常感到羞愧。因為心理壓力導致他精神更加緊張，不僅手汗嚴重，有時還會全身大汗。
   • 正常的出汗是人體的生理現象。但自汗，盜汗都屬於汗液過度外泄的病理現象。著名醫家朱丹溪提到，自汗屬於氣虛、陽虛；盜汗屬於血虛、陰虛。從實際臨床辨證來看，無論是自汗還是盜汗，白天還是夜晚，都有各有陰陽所在，只是比例不同而已，並不絕對。有時候還有自汗與盜汗夾雜出現的情況。

4. 經常出汗的患者該怎麼辦？如何調理身體改善健康？
   • 首先要合理分辨出汗是屬於正常生理性的，還是病理性的。如果發現過度出汗並不來源於外界環境影響，應當及時就醫，並排除其他的潛在疾病，例如甲狀腺機能亢進、糖尿病等。
   • 中醫對於疾病有整體性認識，講究辨證論治，量體裁衣。在診治上應當著重辨明陰陽虛實。如果是以氣虛不固導致的自汗，需要補氣以衛外。如果是以陰虛內熱為主的盜汗，當補陰以營內。臨床中大多數患者在看診時病程較久，都兼有陰陽虛實錯雜的情況。自汗久則傷陰，盜汗久則傷陽。一定要結合病人的實際情況進行診斷，然後再組方潛葯。
   • 如果是氣虛不固，營衛不和的，可以用黃芪、桂枝、防風、白芍等益氣固表，調和營衛。如果是陰虛內熱的，可以使用丹皮、當歸、熟地等滋陰清熱。另外，浮小麥、五味子、牡蠣也是臨床中常用的固澀斂汗良藥。但上述舉例不構成醫療建議，如果患者有類似的問題，還需要尋求執業中醫師的幫助。
   • 大汗時腠理空虛，更加容易受風寒之類的外邪入侵。因此應當避風寒，並在汗出過後及時擦乾，以防感冒。我們上面還提到了神經系統對於汗液分泌的調節作用，因此大家也需要注重調理情志，避免過度疲勞或緊張。

5. 能否介紹一下您在社區即將開展的講座？
   • 非常感謝多華會的邀請，這次我將與常青俱樂部的長者朋友們繼續探討「三高」話題中的「高血糖」。線上講座題目為《中醫對於糖尿病的認識與防治方法》。主要內容包括：
     • 什麼是高血糖？
     • 中醫如何認識高血糖？
     • 糖尿病是如何產生的？
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在講座結束後還會為大家留出諮詢與討論的時間。線上講座為下周一 1月29號上午10點。感興趣的朋友們可以電話報名。

線上講座

國語：

中醫對於糖尿病的認識與防治方法

2024年1月29日 星期一 上午10點

多華會常青俱樂部 (TCCSA)

報名方式：敬請致電多華會士嘉堡中心 416-502-9500 內線 105

個人簡介

王錦

安大略省註冊中醫師 RTCMP RAc

加拿大自然醫學院癌症康復研究中心 (Canadian College of Naturopathic Medicine Integrative Cancer Centre)

中西醫臨床、教學與科研背景。

從事中醫在癌症腫瘤上的臨床診療、教學及科研，另涉及婦科及針推領域。

除中醫工作外，曾在多倫多大學研修神經科學與營養學，多倫多康復研究所(Toronto Rehabilitation Institue)、新寧醫院(Sunnybrook Hospital)從事理療與復健。