提到近10 年來，甲狀腺結節的發病率有增多的趨勢。 甲狀腺癌發病率更是在最近數十年增加了 2~3 倍，且甲狀腺癌的發病年齡越來越趨於年輕化。甲狀腺結節好發於女性，但女性甲狀腺結節患者中惡性結節發生率與男性類似。今天都市脈搏邀請到安省註冊中醫師王錦醫生做客節目，從中西醫結合角度淺談甲狀腺健康！
採訪嘉賓：
王錦
安大略省註冊中醫師 RTCMP RAc
加拿大自然醫學院癌症康復研究中心 (Canadian College of Naturopathic Medicine Integrative Cancer Centre)
中西醫臨床、教學與科研背景。
從事中醫在癌症腫瘤上的臨床診療、教學及科研，另涉及婦科及針推領域。
除中醫工作外，曾在多倫多大學研修神經科學與營養學，多倫多康復研究所(Toronto Rehabilitation Institue)、新寧醫院(Sunnybrook Hospital)從事理療與復健。
採訪主要內容：
- 什麼是甲狀腺結節？產生癌變的可能性有多大？
- 甲狀腺位於頸根部，喉結正下方。
- 甲狀腺結節是甲狀腺內的一個或多個組織結構異常的團塊，是甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的病變。有的結節是實性組織，有的結節內充滿液體。甲狀腺結在臨床中很常見，各種甲狀腺疾病都可能表現為甲狀腺結節。例如，甲狀腺增生、炎症、腫瘤等。
- 甲狀腺結良性相對較多。在我讀到的一篇臨床統計文獻中，大約有10%~15%的甲狀腺結節是惡性的。但也有不少研究發現近年甲狀腺癌發病率呈明顯上升趨勢。多數甲狀腺結節不嚴重，沒有癥狀，只有小部分甲狀腺結節致癌。但某些甲狀腺結節可能會大到肉眼可見，甚至影響正常吞咽或呼吸。
- 從甲狀腺癌的分類中，90%是惡性度較低的乳頭狀癌或微小癌。在臨床觀察中發生骨、肝、肺轉移的可能性相對較小。但也不是完全絕對的。
- 在日常生活中， 甲狀腺結節是怎麼被檢查出來的？
- 其實在大多數情況下，很多人不知道自己患有甲狀腺結節。因為在早期時大多沒有體征或癥狀，患者往往是通過常規體檢發現的。我在臨床工作中觀察到，一些女性患者因月經不調、備孕、或其他婦科問題就診，通過超聲波和驗血檢查發現患有這個問題的。還有一些患者經常感覺到精神緊張、抑鬱、易怒、愛出汗、疲勞、失眠、食慾改變等癥狀。他們去看病時，家庭醫生結合其病史，可能會建議做甲狀腺超聲波和驗血，檢查一些指標是否正常。
- 驗血一般會測甲狀腺刺激激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。甲狀腺刺激激素（TSH）是甲狀腺結節是否惡性的獨立預測因子。在參考範圍內，隨着TSH值的增高，變為惡性的可能性增大。TPOAb 和 TGAb 是主要的甲狀腺自身抗體。它們也是臨床上診斷自身免疫性甲狀腺疾病，尤其是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的特異標誌物。
- 從超聲波結果角度來看，一般惡性腫瘤的內部都有豐富的血流信號， 分佈較紊亂。甲狀腺結節內如果血流豐富，有很大可能性是甲狀腺惡性腫瘤的危險因素。
- 為什麼女性甲狀腺結節檢出率明顯高於男性？性別是決定因素嗎？
- 性別可以說是重要影響因素，但不是決定因素。甲狀腺結節既可能是普通的炎症反應，也可能是腫瘤的實質性改變，所以其影響因素較為複雜，例如性別、年齡、碘鹽攝入及電離輻射等。另外，代謝紊亂、超重或肥胖也與甲狀腺結節的發生有關。
- 在臨床觀察中，女性的甲狀腺結節、乳腺結節、子宮肌瘤相對比較常見，而且許多患者還有三者並存的情況。從現代醫學角度看，這三類問題屬於不同的臟腑功能系統，為什麼會有如此緊密的聯繫呢？其實這一點從中醫的肝經循行路線就可一目了然。
- 我們人體中的足厥陰肝經是十二經脈之一，單側有14個穴位。它從大腳趾開始，沿着足背內側，經過內踝上行至小腿及大腿內側，環繞陰部至小腹，通過胃旁至脅肋處，再沿着氣管進入喉部與目相連，然後上行至額頭，與督脈交會於頭頂。由此可見，肝經正好通過了子宮、乳腺以及甲狀腺所在的位置。
- 從中醫角度講，無論是子宮、乳腺、還是甲狀腺結節，其發生都與肝氣鬱結、痰凝血瘀有關。肝經出現病變，常伴有胸脅脹滿、少腹疼痛、情志抑鬱、月經不調、易怒等癥狀。這與我們之前所說的甲狀腺結節的許多臨床癥狀都有高度吻合。
- 無論男女，如果生活習慣不好、飲食作息不規律、經常熬夜，很容易導致身體內分泌紊亂。提到生活習慣，很多朋友們也很冤枉。大家或許不是不想合理作息，而是內卷嚴重，壓力山大啊。在緊張的工作壓力之外，如果又容易生氣，就會產生肝鬱氣滯的現象。有些朋友們或許在生意應酬中還有吸煙喝酒的習慣，如果過量會損傷肝脾。
- 女性朋友們由於生理周期以及生育等因素影響，對於肝腎調節平衡性更為敏感，外加上普遍對自身健康狀況比較關注，因此更容易檢查出甲狀腺結節。
- 確實如此，有些人總覺得沒精神，很累，有慢性疲勞。有些人動不動就發脾氣，想「佛系」也佛不起來。去醫院檢查以後才發現有甲狀腺結節。從中醫角度看，該如何防治呢？
- 中醫學中沒有甲狀腺結節的病名，根據本病的主要臨床表現，如頸部腫塊、頸部脹悶、咽部有阻塞感，或伴有聲音嘶啞等以頸前結塊腫大為特徵，都可以歸屬於中醫學「癭瘤」的範疇。這與現代醫學中具有甲狀腺腫大表現的一類疾病相似，如單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機能亢進、甲狀腺腫瘤，以及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等疾病。
- 如上所述，甲狀腺結節在中醫可對應為「癭」，它的發生與與情志病有密切聯繫，長期忿郁惱怒或憂思郁慮，都會使氣機郁滯、肝氣失於條達。我們人體內津液的正常循行及輸布均有賴於氣的運行和統帥。如果肝氣鬱結日久，氣滯導致了痰凝、血瘀，以及痰瘀互阻壅結頸前，則形成癭病。這是一個從「無形」變為「有形」的過程。對於甲狀腺結節的患者，尤其要注重調理心態、調節心情。合理安排工作生活，適當減少壓力，保持精神愉快，防止情志內傷。無論男女，都有益處。
- 癭病的其他常見產生原因還有飲食及水土失宜。飲食不均衡或者無節律會影響脾胃的功能，使脾失健運，不能運化水濕，聚而生痰。剛才我們也提到「痰」是甲狀腺結節的形成原因。因此在治療上可以本着理氣化痰、消癭散結的基本治則。根據患者的不同情況異病同治，多病同調。如果是氣鬱痰阻型的，可以使用木香、陳皮疏肝理氣；胸悶脅痛類的，可以加柴胡、鬱金理氣解郁；心腎陰虛型的，可以用麥冬、茯神滋陰養心。另外可以使用昆布、海帶、海藻等化痰軟堅，消癭散結。
- 除此之外，還可以結合針刺治療，根據診斷結果選擇局部（頸部）和全身（肝、脾、腎）經上的一些穴位進行調理。另外還要注意碘元素的合理攝入，既不能過多也不能過少，遠離重口味食物。同時注意煙酒使用量。
- 總而言之，如果甲狀腺結節相對較小、質軟、發現的早並且治療及時，有很多患者都被成功治癒了。
