本报讯
“医生，快快帮我”，连夜从老家赶到广州中山大学附属第六医院的小张最终如释重负，在急诊科门口就高呼了起来。原来，他的直肠里有个广口玻璃杯，“滞留”长达两天，一直排不出来，肛门坠胀感十分强烈，痛苦无比，当地医院束手无策之下只能建议来广州就诊。
刚刚31岁的小张，人高马大，孔武有力，已婚已育。然而对于玻璃杯是如何塞进自己的肛门，他始终三缄其口。
“患者腹部X光结果可以很清晰地看到盆腔正中有一个倒著的略微倾斜的圆柱形致密影，位于直肠中上段。”据接诊小张的结直肠肛门外科二区蔡永华主治医师介绍说，该异物距离肛门有近7厘米远，检查发现周围直肠黏膜正常，无水肿、出血等。
鉴于患者开腹手术意愿不强，同时一般情况尚可，医生还是决定尝试患者截石位经肛门取出异物。据金羊网报道，在腰麻的状态下，肌肉松弛，患者肛门也松弛下来，“我们直接用手能够触碰到，使用卵圆钳也可以左右转动杯子，但由于太滑了，怎么也取不出来。”蔡永华介绍到。
由于担心动作过大会让玻璃杯碎裂造成更大的出血损伤，在与患者充分沟通的基础上，转为采取开腹手术。切开肠管，很快就见到玻璃杯杯底，医生们很快就使用弯钳将直径7公分、高8公分的玻璃杯顺利取出。
指导手术的结直肠肛门外科二区主任康亮主任医师介绍到，如果不及时取出异物，患者可能出现直肠破裂、出血，导致感染、发炎、梗塞、狭窄等，严重的甚至因肠梗阻、腹膜炎、败血症、尿毒症而致死。
直肠异物相对于上消化道异物发生率要明显低但比较尴尬。有研究指出，70%以上的直肠异物与性刺激有关。当异物失手滑入直肠后，部分患者由于尴尬而尝试自行取出或者不去医院，从而导致更为严重的后果，如穿孔或者肠壁损伤。
近年来，这类直肠异物的案例越来越多，仅中山六院一年接诊此类患者就超过10个。康亮介绍到，经肛门塞入性直肠异物除少数为恶意攻击所为外，多数为自行塞入，患者几乎均为男性，年龄多在中年以上，但也有年轻化趋势，而且获取真实病史十分困难。
其实，直肠异物的诊断并不难，一般依靠直肠指诊和腹部立位平片。不过关键点在于，在取出异物之前，需要患者坦承病史入异物的数量、形状、和其存留时间等，医生还需要通过体检或辅助检查来确定异物的位置、方向等以及判断患者的一般情况。
大多数情况下，直肠异物还是可以从肛门取出的，或于麻醉后肛门括约肌松弛时应用润滑剂后取出。对于一些仍在振动的电动成人自慰器则需等待电量耗尽后再手法取出的方案。但在取出的过程中，仍然必须密切观察生命体征及腹部体征变化，一旦症状加重或怀疑肠破裂，应中止观察，进一步检查以排除肠破裂可能。
对于异物较大、较长，不能通过直肠生理弯曲者，最终像小张一样可能需要采取开腹手术，或切开肠管取出，同时行乙状结肠造瘘或一期缝合结直肠。
很多人顾名思义，误以为直肠就是直的，但实际上，康亮介绍到，直肠呈现出“S”的造型，有前后两个弯曲，异物往往因为无法通过弯曲的角度而滞留在直肠中段。除此之外，直肠管壁也很不光滑，有十几道名为“肛柱”的纵行皱襞，下方还有横行的半月形黏膜皱襞“肛瓣”。
必须要强调的是：非正常自慰一旦失手、发生意外，应立即寻求医疗救助，同时不要隐瞒自慰经过，使医生能正确处理。而对于直肠异物，尤其是怀疑自纳性直肠异物的患者，不可以歧视或猎奇的态度去审视，治疗后适当的心理疏导也很有必要。
