【星島綜合報道】卑詩省將於11月1日起收緊醫療保健計劃（MSP）對網上集體診療的給付規定，每次視像集體診療最多容許30名病人參與，醫療服務提供者的每名病人給付額亦將下調。專門照護長新冠及其他慢性病病人的診所警告，新規將迫使部分跨專科服務停辦，病人輪候時間可能延長，原本難以離家求醫的人，將更難獲得持續支援。
這場爭議不只關乎視像診療人數上限，更涉及公營醫療如何支付服務費用，以及當家庭醫生、專科醫療和急症服務均承受壓力時，如何照顧病情複雜、活動能力受限的病人。
新規11月生效 網上診療每組限30人
卑詩省醫生協會公布的修訂規定顯示，11月1日起，家庭醫學及專科醫生的集體診療給付項目將作調整。網上集體診療將設立新的永久給付項目，每次最多30名病人；原有集體診療給付項目則只適用於面對面診療，參與人數不設上限。
新規亦會明確規定醫生須與病人進行個別互動，並更新相關病曆紀錄及申報要求。這些安排是疫情期間臨時遙距醫療給付措施經檢討後的改革之一，相關修訂已納入醫生協議及給付規則。
然而，對依賴網上集體診療提供大量後續照護的診所而言，人數上限與給付調整可能直接影響營運模式。
以卑詩省長新冠、肌痛性腦脊髓炎及纖維肌痛症中心（BC-CLMF）為例，診所原本經常舉辦每組最多50人的網上課程及集體診療。據診所公布的資料，新規不僅將每組人數限制在30人，相關給付亦會下調；診所表示，每個醫療團隊每周可申報的集體診療次數也受到限制。
根據原先公布的給付數字，每名病人的報酬將由14.71元降至11.42元，減幅約22.4%。
跨專科網上服務將停辦 診所調整照護模式
BC-CLMF目前服務超過8,500名病人。診所主要照顧長新冠、肌痛性腦脊髓炎／慢性疲勞綜合症（ME/CFS）及纖維肌痛症病人，透過醫生診療、集體課程及不同專業人員合作，協助病人管理病情。
診所表示，11月1日起將無法繼續提供由職業治療師、物理治療師、營養師、輔導員及心理學家等人員參與的跨專科網上集體服務。部分心理治療小組、每周專題講座，以及每月有關關節過度活動的網上講座，也將停止。
診所仍會保留部分由醫生主持的集體診療，包括一般跟進、藥物相關集體診療及核心支援小組，但服務內容和安排將有所改變。
診所共同創辦人兼主診醫生珍．麥凱（Jane McKay）表示，新給付安排令診所無法繼續支付部分專業人員的服務費用。她形容，要向數以千計、已從相關服務受惠的病人解釋這些支援將不復存在，是一件艱難的事。
病人難以離家 網上照護成重要支柱
溫哥華居民麥克萊恩（Katy McLean，上圖）是受影響的病人之一。
七年前，她仍有全職城市規劃工作，生活忙碌，也經常參加社交活動及戶外運動。如今，她被診斷患有13種疾病，包括ME/CFS、姿勢性直立心搏過速症候群（POTS）、纖維肌痛症及肥大細胞活化症候群，連日常家務也變得困難。
她說，自己最大的夢想只是能夠散步。她仍可在住家附近走一圈，但若要走得更遠，例如前往大型超市，就必須使用電動代步車。
麥克萊恩表示，要找到了解這些疾病、又能協助病人應對複雜病情的醫護人員並不容易。她在BC-CLMF接受照護後，情況有所改善；其中，了解行動輔具、生活適應方法及相關設備，對她尤其有幫助。
她認為，由不同專業人員共同提供的支援，對改善生活有很大作用。這類服務一旦取消，受影響的不只是診療安排，也包括病人學習
如何在慢性病中維持日常生活的機會。
診所指出，部分病人因病情嚴重而長期卧床或無法離家，亦有人居住在缺乏相關專科醫療資源的地區。對這些病人而言，網上服務不只是較方便的選項，而可能是接觸專業照護的重要途徑。
研究者質疑新規 集體照護可服務更多病人
西門菲沙大學（SFU）近期公布長新冠遙距照護的全國指引。主導研究、自己亦患有長新冠的傑米森（Kayli Jamieson）表示，收緊網上集體診療規定，與研究及病人經驗所支持的照護方向存在落差。
她指出，專門服務不足、輪候名單龐大，是長新冠病人面對的現實問題。在臨床資源有限的情況下，集體照護能讓醫護人員在保留個別醫療互動的同時，服務更多病人。
病人倡議組織LifeLineBC亦指出，這類模式有助病人及早接觸專科知識、學習管理癥狀，並減輕一般家庭醫生及其他專科服務的負擔。不過，這些效益主張主要來自病人團體及診所，仍有必要與省府的政策評估及完整研究資料一併檢視。
BC-CLMF公布的一項社會投資回報分析則稱，每投入1元MSP資金，該診所模式約可創造6.85元的社會及經濟價值。這項結果來自診所委託的研究，若要判斷新規對整體醫療開支的影響，仍須進一步了解研究方法、計算範圍及相關假設。
省府承諾檢視影響 政策成效仍待觀察
這項修訂於9月24日獲醫療服務委員會（Medical Services Commission）批准，當時距離卑詩省宣布提前舉行大選只有兩天。
卑詩新民主黨（NDP）競選發言人薩詹（Bhinder Sajan）表示，若該黨再次執政，將檢視這項決定的影響，確保沒有人因此失去接受醫療服務的機會。
新規的實際影響，將取決於診所如何調整服務，以及病人能否從其他公營醫療渠道取得所需支援。省府及醫生協會提出的給付改革，旨在為網上診療建立更清晰、長期的規則；但對依賴集體照護的慢性病病人而言，服務能否延續，同樣是無法迴避的問題。
當部分病人連離家求醫也有困難，政策如何在規範給付與維持醫療可及性之間取得平衡，將是新規實施後最受關注的考驗。
圖：CBC/Global News/CHEK News
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