Tag: 多发性骨髓瘤

▲癌细胞会走进患者骨骼，在X光检查中可见一个个小孔。 原标题：多发性骨髓瘤 治疗新里程 多发性骨髓瘤并不常见，但这个病昔日很难控制，幸好经过数十年的医学研究，近年研发出多种新药；医生更可以选择不同的药物组合，可大大提升疗效。 到底这种癌症如何侵蚀健康人士的身体呢？有什么新药可以有效对付它呢？今期血液及血液肿瘤科医生为大家解答。撰文：陈旭英 58岁的何先生，从事中港贸易生意，经常穿梭多个内地城市。但自从两年前患上了多发性骨髓瘤之后，已停止工作，打算提早退休，专心治病。他接受过多种治疗方法，但病情时好时坏，直至去年接受新一代的药物治疗，病情终于受控。 “我的健康一向不错，几十年来都没有什么大病，生活习惯亦算检点，平日都有运动，所以体重保持标准。我亦有定期验身，所有指数都一直正常……”何先生说。 ▲多发性骨髓瘤可以在身体多个位置发生，患者会有不同症状，较常见的是骨痛。 然而最近五年，由于工作太忙，加上长时间在内地城市居住，所以有多年没有体检。大约两年前他感觉身体状态不及昔日，经常感疲倦，有时一睡就一整天，但醒后仍然精神欠佳，他以为是太多应酬及工作时间长所造成。其后趁着回港小休，前往见家庭医生，详谈后医生建议他进行详细体格检查，结果发现有部分指数不正常。“当医生通知我时，我刚好在内地处理业务，一星期后回港进一步检查，最终发现我患上了多发性骨髓瘤……”何先生说。 恶性浆细胞侵蚀身体 什么是多发性骨髓瘤？养和医院综合肿瘤科中心主任暨血液及血液肿瘤科专科医生梁宪孙说，多发性骨髓瘤（multiple myeloma，简称MM）是血癌的一种，由于它可以影响身体多个不同器官组织，所以称为“多发性骨髓瘤”，由于患者体内的浆细胞异常增生，所以又称为“浆细胞骨髓癌”（plasma cell myeloma）。 浆细胞骨髓癌如何发生？梁宪孙医生解释：“人体内有淋巴细胞，其中‘B淋巴细胞’会转化成浆细胞，浆细胞则製造抗体，攻击入侵的细菌、病毒等；如果淋巴细胞变成恶性的话，就是淋巴癌或白血病，但如果浆细胞变成恶性的话，就会入侵骨髓，因此称为骨髓瘤。平时骨髓没有太多浆细胞，但当它变成恶性细胞之后，就喜欢走入骨髓，因为这个环境适合癌细胞生长。恶性的浆细胞仍然会製造抗体蛋白，但这些抗体蛋白并不正常，称为‘副蛋白’（paraprotein）。这些副蛋白不是好东西，第一它会压抑正常抗体的生产，令抵抗力变差；第二，如果副蛋白数量太多的话会影响血液循环；第三，副蛋白可能会影响肾脏功能，引致肾衰竭；另外它又会变成淀粉样蛋白，会影响肾脏；亦会影响心脏，引致心脏衰竭。” ▲梁宪孙医生说，多发性骨髓瘤的病因是浆细胞出现变异。 四类并发症病症 梁医生指出由于多发性骨髓瘤影响骨髓，故可引致骨髓衰竭；正常造血功能被抑制，令红血球、白血球、血小板数量减少，可导致贫血、容易受细菌感染及容易出血等问题。另外由于骨与骨髓的位置非常接近，浆细胞亦容易走进骨骼内，“透过X光、正电子扫描、磁力共振等影像扫描检查，可见骨头有很多细孔。由于癌细胞入侵骨骼，令骨骼中的钙释出至血液，可引致血钙过高，血钙高又会影响肾脏功能。由此可见骨髓瘤可广泛影响身体多个不同器官的功能。”梁医生说。如怀疑病人患上多发性骨髓瘤，需要採取什么检查方法才能确诊？梁医生说，诊断主要循三方面追查，第一是血液检查，探测副蛋白；第二是抽骨髓检验骨髓中的浆细胞数量及形态，第三是扫描骨骼。 多发性骨髓瘤患者的早期病症并不明显，病人可能只有贫血，而贫血造成的身体乏力、容易疲累等容易被忽略，故有患者在出现并发症时始求医确诊。梁医生指出多发性骨髓瘤的典型症状可以用“C”、“R”、“A”、“B”四个英文字母表达，“C”代表高血钙症（Hypercalcemia），“R”代表肾衰竭（Renal failure），“A”代表贫血（Anemia），“B”代表骨骼出现病变（Bone lesions）。不少病人出现因上述并发症引发的症状而求医，例如骨痛、头晕、乏力等，因而确诊。 多种药物选择 梁宪孙医生指出，幸好近年成功研发不少新药物，控制病情的机会大大提高。梁医生解释治疗分为数个阶段，“第一阶段使用药物，将副蛋白及坏细胞数量降至最低。第二阶段，接受自体血干细胞移植：病人先接受大剂量化疗，杀死坏细胞，然后再将之前储存的血干细胞输回给病人，移植康复后再用药物控制。昔日病人一般在病发后3、4年死亡，现在有了这些好方法，多发性骨髓瘤患者的存活率增加约1倍，并可维持生活质素。虽然难彻底根治，不过有效的治疗方法也算多。” 除了干细胞移植外，现时可使用的药物选择有五大种类。第一类是传统化疗药物例如马法兰（Melphalan）及环磷酰胺（Cyclophosphamide）；第二类是类固醇，可抑压浆细胞生长；第三是蛋白体抑制剂（Proteosome inhibitors），包括硼替佐米（Bortezomib）、卡非佐米（Carfilzomib）及伊克替佐米（Ixazomib）。“蛋白体好像清道夫，将细胞内的坏蛋白清除。由于浆细胞製造大量副蛋白，利用蛋白体抑制剂来破坏蛋白体功能，可令癌细胞加速死亡。”梁医生说。 第四类是调节免疫系统的药物，包括沙利度胺（Thalidomide）、来那度胺（Lenalidomide）、普马度胺（Pomalidomide）。沙利度胺昔日用于治疗孕妇呕吐，但孕妇服后，增加婴儿肢体残缺的机会，故数十年前已禁用于怀孕妇女，近年却意外发现此药可用来治疗骨髓瘤。由于骨髓瘤患者多属长者，所以问题不大。 第五种药物属新药—单克隆抗体，与用于治疗淋巴癌属同一类，“CD38是浆细胞的表面抗原，使用针对性药物CD38单抗（达雷木单抗，Daratumumab），可抑制骨髓瘤细胞生长。”梁医生说。 CAR-T治疗 最新治疗多发性骨髓瘤方法乃“CAR-T”（Chimeric Antigen Receptor T-cell therapy）。梁医生解释，这是抽取病人自身的正常T细胞，通过基因改造技术，改变其基因，令T细胞有攻击癌细胞的能力，繁殖后移植给病人。“目前此技术仍在研究阶段，未正式批准用于治疗病人。对于使用过各种方法都无效的病人，可以参与研究试用这种新疗法。”梁医生说。目前香港未有进行T细胞基因改造的实验室，如病人参与此治疗研究，需要到香港以外接受疗程。 ▲病人需要接受磁力共振扫描或正电子扫描了解病情。 梁医生透露已有多名本港的病人接受过这种治疗方法，“其中一名病人的副蛋白数量很高，骨头痛到不得了，接受CAR-T治疗后，他的副蛋白数量急速下降，疗效显著。” 一次治疗 成功控制 两年前确诊的何先生，曾接受自体干细胞移植，亦用过上述多种药物，但病情仍然恶化，肾功能转差，最后苦无对策之下，梁医生提议他可参加CAR-T治疗研究计划。“梁医生说这方法用于治疗白血病及淋巴癌已经有多年经验，效果良好，最近开始试用于治疗骨髓癌。我心想所有方法已用尽，眼前只剩下这个新方法，尝试了就算失败也没有什么损失，于是勇敢接受。”何先生说。他于去年底接受CAR-T治疗，贫血情况改善，骨痛亦有所纾缓，精神及体力都回复。