【星島都市網】11月9日，世界衛生組織（WHO）更新了指南針對 COVID-19 患者的治療，包括幫助醫生制定治療方案的住院風險類別，以及針對專門針對該疾病而設計的新型抗病毒藥物的建議。
周四晚上發佈的新指南包括根據非重症 COVID-19 病例患者的住院風險是低、中還是高，對不同藥物的詳細建議。該指南還調整了住院風險閾值，這也可以使非重症 COVID-19 患者更容易獲得治療感染的藥物。
按住院風險劃分非重症 COVID-19 患者
雖然之前的指南僅識別了高風險和低風險，但更新後的指南現在添加了中度風險類別。此舉旨在幫助醫生將治療重點放在最能避免患者住院的地方。
大多數非重症 COVID-19 患者風險較低，這意味着他們住院的幾率為 0.5%。
如果非重症 COVID-19 患者滿足以下一項或多項要求，則被認為處於中等住院風險（3%）：
年齡超過 65 歲、患有肥胖症、患有糖尿病和/或慢性心肺疾病疾病、慢性腎臟或肝臟疾病、活動性癌症、殘疾人以及患有慢性疾病的合併症的人。
非重症COVID-19 患者如果診斷出免疫缺陷綜合征，或因器官移植或自身免疫性疾病而接受免疫抑製劑，則被認為住院治療的風險很高（6%）。
世衛組織對重症COVID-19的定義包括出現肺炎癥狀、嚴重呼吸窘迫和/或血氧飽和度低於90%的病例，而危重病例包括患者因膿毒症等問題需要採取救生措施的情況休克或急性呼吸窘迫綜合征。
在新版本中，許多藥物在治療非重症 COVID-19 病例時收到了更新的建議。
奈瑪特韋和利托那韋（商品名為Paxlovid）
奈瑪特韋是一種蛋白酶抑製劑藥物，可防止 SARS-CoV-2（引起 COVID-19 的病毒）的病毒複製。它與利托那韋（一種 HIV 蛋白酶抑製劑）聯合用於 COVID-19 患者，可增強奈瑪特韋的療效。
報告指出：「（指南制定小組）得出的結論是，奈瑪特韋/利托那韋在現有藥物和藥物相互作用不存在問題的患者中是優於其他藥物的選擇。」並補充說，它被發現比莫努匹拉韋(molnupiravir)更有效。
這是唯一強烈建議用於非重症 COVID-19 且住院風險高的患者的藥物。
- 住院高風險患者：強烈推薦使用尼馬曲韋/利托那韋
- 中度住院風險患者：有條件推薦使用尼馬曲韋/利托那韋
- 住院風險低的患者：有條件推薦使用尼馬曲韋/利托那韋
瑞德西韋（Remdesivir）
瑞德西韋是一種最初開發用於治療丙型肝炎的抗病毒藥物，在整個大流行期間一直是眾多研究的主題，許多人寄希望於它作為一種治療方法。在大流行早期，它的使用被有條件地建議反對，因為研究沒有顯示出對患者有統計學上的顯着影響。
這種情況在 2022 年發生了變化，當時世衛組織有條件地推薦瑞德西韋專門用於住院高風險的非重症 COVID-19 患者。在此更新中，世衛組織增加了針對中度和低度群體的建議。
- 住院高風險患者：有條件推薦使用瑞德西韋
- 中度住院風險患者：有條件推薦使用瑞德西韋
- 住院風險低的患者：強烈建議不要使用瑞德西韋
報告指出，在低風險患者中使用瑞德西韋可能「通過使用大量資源來獲得微不足道的益處，從而加劇健康不平等」，並補充說，它不會導致入院人數大幅減少，並且對死亡率「影響很小或沒有影響」。
莫努匹拉韋(molnupiravir)
莫努匹拉韋是一種類似於瑞德西韋的抗病毒藥物，對於那些不能耐受其他藥物的人來說可能是一種選擇。然而，世衛組織指出，使用其潛在的長期危害仍存在「剩餘不確定性」，包括擔心它可能導致新的 COVID-19 變種的出現。
- 住院高風險患者：有條件推薦使用莫努匹拉韋
- 中度住院風險患者：有條件推薦使用莫努匹拉韋
- 住院風險低的患者：強烈建議不要使用莫努匹拉韋
其他藥品
指南中涵蓋了非重症 COVID-19 患者使用其他幾種藥物的情況，但在新版本中不需要更新。這些包括全身性皮質類固醇（有條件地建議不要對任何非嚴重的 COVID-19 患者使用）、氟伏沙明（有條件地建議不要對任何非嚴重的 COVID-19 患者使用）、sotrovimab（強烈建議不要對任何非嚴重的 COVID-19 患者使用） ）和秋水仙鹼（強烈建議任何非重症 COVID-19 患者不要使用）。
伊維菌素
WHO指南指出，儘管伊維菌素（一種被批准用於人類治療河盲症等寄生蟲感染的藥物）得到廣泛使用，但仍然不建議在臨床環境中用於 COVID-19 患者。
世衛組織現在也強烈警告不要將其用於非重症 COVID-19 患者，即使是在研究環境中也是如此。
對於 COVID-19 重症病例，也有條件地建議不要在研究環境中使用伊維菌素。
WHO 表示，強烈建議任何 COVID-19 患者不要使用羥氯喹（hydroxychloroquine）、洛匹那韋-利托那韋（lopinavir-ritonavir）、卡西里單抗（casirivimab）和依德維單抗（imdevimab）等藥物。
（言西早 圖輝瑞）
