Slumptest屬於精細且較為複雜的神經學評估檢查,主要用於判斷是否存在神經組織損傷,並定位受損區域,更幫助分析急性期新鮮椎間盤突出與舊傷造成的神經纖維黏連,協助臨床擬定個人化的治療與復健方案。
每一次體位變化皆可能刺激神經加重癥狀。研究顯示,身體前傾姿勢會大幅增加腰椎椎間盤壓力,容易造成椎間盤向後突出,刺激後縱韌帶與神經根,加劇麻木、疼痛。檢查目標是誘發輕度典型神經癥狀以定位病灶,而非極度牽拉,因此剛好引發癥狀即可,避免過度拉扯導致二次損傷。
Slumptest包含四個步驟,各步驟皆需短暫暫停,觀察癥狀變化,毋須強制完成全套流程。第一步,患者坐於床緣、雙手置於腰後,緩慢前屈上胸、並維持頸部微後伸,可輕度加壓,提升拉扯胸段脊椎神經。
第二步,患者緩慢低頭完全前屈,可在頭部慢慢施以額外應力,充分牽拉頸胸段神經結構。若存在臂叢神經卡壓或頸椎椎間盤壓逼神經根,符合神經根皮區支配模式分佈之上肢癥狀(dermatomepattern),可定位頸肩神經病灶,可能需要終止檢查。
四步檢查需觀察癥狀變化
第三步患者主動前伸膝關節,將會使坐骨神經受到牽拉,進一步牽拉脊椎神經根,硬腦膜(duramater)和脊髓(spinalcord)。
前兩步已經令頸到上肢的神經結構處於最大張力狀態。如果加上這第三步,腰部到下肢的神經結構會被牽拉,因此整個脊椎神經系統在兩個相反方向同時受到拉伸。
如果病灶在上肢神經,伸膝可加重上肢癥狀。不過最常見的還是伸膝令下肢神經癥狀的加重,因坐骨神經的受拉張力增加。
第四步,維持膝伸直並進行踝關節背屈,進一步牽拉坐骨神經而加重張力。
整體而言,任何病變神經會在對應支配區域出現典型癥狀。臨床須秉持安全原則,一旦早期步驟已明確陽性反應,即停止後續動作,防止過度牽拉加重神經損傷。
郭志堅澳洲運動創傷物理治療專科文憑,前港足、亞奧運港隊隊醫,廣州中醫藥大學骨傷科學博士
查詢:andykwokasa@hotmail.com
