▲當藥物無法控制時，糖尿病人便要注射胰島素。
肥胖和糖尿病在過去逾半世紀以來，一直是已發展國家的重大醫療問題。過去，大家認為只要好好控制飲食和肯運動便能改善，事實並不如此。
為病人施行減重手術，不但解決了肥胖問題，更重要的是完全治療病人的糖尿病。外科手術如何治療內科病？今期由專家詳細解構。
撰文、攝影：陳旭英
50歲的吳先生，是一名「糖胖症」患者，去年11月接受減重手術，這手術的目的不單是令他減磅，更重要是改善健康，控制糖尿病！
「我之前重78.3公斤（172磅），現時不到53公斤（116磅）；腰圍由三十幾吋，減到現在的27吋；血糖由十幾度，降至今天的5.3度；血壓上壓由一百四十幾，今天是完全正常。」吳先生一邊說著，一邊展示手機中血糖及血壓記錄相片。最後展示他減肥前後的對比照，簡直判若兩人！
「我有了糖尿病大約10年吧，當年是因為去泰國旅行時受傷求醫，驗血時意外發現血糖超標，之後便開始服藥。
初時我以為糖尿病沒什麼大事吧，沒有太嚴肅對待，只是減少吃澱粉質食物和甜食，其他雞鴨鵝等肉食沒有減，我很能吃的，一整隻雞都能吞下！
有糖尿病後一直要服好多葯，後期要注射胰島素，每餐進食前都要打針，在家還好處理，遇上要外出應酬，惟有自己躲在一旁註射，很不方便；雖然又服藥又注射，血糖都無法好好控制；加上血壓又高，心臟又差，肝酵素又上升，腎功能衰退，最近一次驗蛋白尿報告出現兩個＋，所有病都衝著來，所以當醫生建議我做手術，我馬上答應！ 」吳先生說。
手術後翌日，吳先生血壓回復正常，毋須再服藥；血糖亦大幅下降至可接受水平，現時每天早晚只須服一粒葯，血糖便可保持在六度以下。
吳先生接受了什麼手術，可以一次過解決了3個疾病？
傳統治療 以控制為目標
▲唐瓊雄醫生說，手術對糖胖症病人有即時效果。
養和醫院外科專科醫生唐瓊雄醫生說，吳先生所患的「糖胖症」，過去只能透過藥物及改善生活習慣來治療，但近10餘年，研究發現可以透過外科手術，治療內科病，而且不單是改善病情，更可以完全根治疾病！
什麼是糖胖症？ 「糖胖症『diabesity』是英文糖尿病『diabetes』及痴肥『obesity』結合的疾病，因為肥胖人士很多時都有糖尿病。」唐醫生解釋。
傳統以來治療糖尿病都是以控制為目標，以共存（living with）態度對待糖尿病，病情輕的就以運動節食減肥加藥物為治療基礎；到藥物無法控制時就要轉為注射胰島素。而當患者有了糖尿病十多二十年後，併發症便陸續出現。這一條糖尿病情發展路，只能面對，無法逃脫。
大約在20年前，這治療舊路出現契機。
「美國肥胖人士比率高，每3個人有一人肥胖，所以很多人接受減肥手術，有醫學研究人員發現術後病人未出院，血糖已經回復正常。」唐醫生說。
荷爾蒙刺激胰臟細胞
美國糖胖症病人在減肥手術後，80%至90%患者的糖尿病不藥而癒，可以完全停葯，效果長達10年。之後引發很多醫生進行研究，逐漸發現影響血糖的機理。
「當中第一個重要發現是成年的二型糖尿病人在手術後，腸道荷爾蒙改變，因而刺激胰臟分泌更多胰島素，故進食後患者血糖不會過高，而效果是即時的。
第二項發現是，人體小腸末端有兩種荷爾蒙稱為’peptide YY’（PYY）及’glucagon-like peptide 1’（GLP-1），屬腸促素（incretin）；我們進食後當食物來到這位置，腸壁分泌這兩種荷爾蒙刺激胰髒的胰島細胞分泌胰島素。如果這個反應能早些發生，即進食後食物較快到達小腸，荷爾蒙早發出訊號刺激胰臟分泌胰島素，病人便不會有高血糖問題。 」唐醫生說。
▲吳先生複診，向唐醫生報告近況。
基於上述兩項發現，外科醫生的手術研究循這兩方面着手，一是胃不是用來儲存食物，食物應快速經過胃進入小腸；二是將小腸末端調到上消化道，接近食道的位置，便能令小腸荷爾蒙啟動刺激胰臟細胞機制，分泌胰島素。
由此，發展出兩項手術，一是縮胃手術，二是胃繞道手術。
「以減肥手術方式治療糖尿病，可說是顛覆了醫學界！糖尿病人毋須再面對中風、心臟病、腎衰竭、糖尿眼、糖尿爛腳等風險。而手術後的效果長達10年，即就算日後糖尿病再來，都可以將病情推遲20至30年。如病人50歲發現患糖尿病，手術後可以將病推遲到80歲！」唐醫生說。
應把握手術時機
「最早發現減肥手術有治療糖胖症效果的是美國醫生，他們將小腸接駁食道，食物完全不經胃及十二指腸，直接到達小腸末端。
其後由意大利籍醫生從動物實驗中證實機理，稱為’前腸理論’及’後腸理論’，食物早些到達後腸就能刺激荷爾蒙分泌；食物避免接觸前腸部分，能減低肥胖人士最常見的胰島素抗阻問題。當手術後啟動病人的後腸受刺激效果，前腸又減少胰阻，胰臟正常工作，糖尿病因而消失！ 」唐醫生解釋。
減重手術在近十餘年仍有不少醫生繼續研究，有更多發現，例如術後令腸道細菌改變、膽汁酸（bile acid）改變；而縮胃手術研究發現胃內有一種稱為Ghrelin的食慾荷爾蒙，故切除部分胃後，病人食慾大大下降，不再感覺飢餓。
什麼病人適宜接受手術治療？
唐醫生說，醫學界定下明確指引：「體重指數（BMI）超過27.5，用盡藥物或內科方法都難以控制血糖的病人，應考慮手術治療；BMI達32.5或以上的，建議手術治療；BMI超過37，應以手術為首要治療方案。」
接受手術治療應把握時機，因為研究發現太遲進行手術，病人獲得改善的效果較少。
「如病人到藥物完全失效時才做手術，胰臟完全沒有健康細胞，手術後就算有荷爾蒙刺激，也無補於事，無法治療病情！
又如病情屬晚期，腎功能極差，糖尿病史逾20年，人消瘦，手術對這病人來說已經沒有效了。 」唐醫生說。
接受手術 得新生
▲吳先生手術前後的對比。
糖胖症之所以稱為糖胖症，因為糖尿病人同時肥胖，而這類手術在歐美被納為減重手術，屬美容類別。然而近數十年來，各國醫學界都認同肥胖是疾病，減重帶來的效果不單是外觀，而是減低各種疾病的風險。
他引述其中一名BMI超過46的病人個案，糖尿病加高血壓並有睡眠窒息症及脂肪肝，晚上需要佩戴呼吸機，在手術後所有指數回復正常。
一名有血壓高、脂肪肝、正服用兩種血壓葯的藥劑師個案，術後所有指數回復正常，毋須服藥。
另一位65歲接受縮胃手術歲數上限的男病人，高血糖、大肚腩、睡眠窒息症並要用手杖輔助步行；術後血糖正常，毋需用手杖，昔日因肚腩巨大無法自行如廁的他，在唐醫生為他切去減重後鬆弛肚皮後，終於可以自己上廁所。
而吳先生在去年11月手術後，亦經歷了脫胎換骨的全新感受。 「術後當天下午，我的血壓已經回復正常，術後第二日，空腹血糖已經跌到六以下，現在不用注射胰島素，只需服一種葯。
不過縮胃加胃繞道手術後要時間適應，第一個月要吃流質食物，第二個月才開始吃固體，量不能多亦不能吃得急，否則會頂住！
現在進食很有節制，每餐吃兩三條小魚和瓜菜；每天在家亦會踩健身單車，保持運動。
上天給我多一次機會，不能再放任了！ 」吳先生說。
糖尿病與肥胖的關係
唐瓊雄醫生指出，肥胖不再是美容問題，不是一個人貪吃、懶運動導致肥胖或有糖尿病，部分病人是身體控制能量吸收機制出問題，故肥胖是一種病不是一個美容問題。
昔日有研究為肥胖病人置入胃水球，病人因而進食少了而減了磅，但沒有改變身體控制能量吸收機制，故七成人在取出胃水球後體重回升。
而早期糖尿病人因為身體無法分解糖份阻礙吸收而消瘦，當服藥控制血糖後，身體回復吸收後會逐漸肥胖，而肥胖令身體對胰島素產生抗阻，兩者互為因果，結果是糖尿病人難以瘦下來。
